甘草泻心汤化裁治疗溃疡性疾病医案4 则

李荣立，赵一，袁丽梅

(1.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州；2.河南张仲景国医馆，河南 郑州；3.河南中医药大学针灸推拿学院，河南 郑州）

甘草泻心汤出自张仲景《金匮要略》经典方剂。其《金匮要略·百合狐惑病阴阳毒病脉证治》曰：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为 ，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”

现将甘草泻心汤化裁治疗溃疡性疾病医案4 则列举如下。

李发枝老师曾使用甘草泻心汤治疗白塞氏病取得较好疗效[1]。患者女性35 岁，口腔、外阴溃疡，目赤，遇寒后双侧肩关节及膝关节疼痛明显。查体见舌质淡暗，苔白滑，脉弦。予甘草泻心汤加减。处方：清半夏20g，党参 15g，黄芩 10g，黄连 3g，干姜 12g，黄芪 60g，白术 15g，防己 15g，当归 12g，赤小豆 30g，制川乌 15g，甘草20g 共12 剂，每日1 剂，早晚温服。复诊时患者诸证减轻。按：该患者病症与《金匮要略》狐惑病相似，故使用甘草泻心汤加减治疗。本病病机为脾虚湿盛，湿热毒邪内郁，本方以人参，大枣健脾补虚，黄芩、黄连清热燥湿，干姜温中健脾，重用甘草以清热解毒。患者目赤，《金匮要略》曰：病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出。出得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑，若能食者，脓以成也，赤小豆当归散主之。故加用赤豆当归散，患者关节疼痛，遇寒加重，用防己黄芪汤益气祛风，健脾利水，制草乌散寒止痛，通行诸经。

杨玉刚观察组用美沙拉嗪缓释片，治疗组用甘草泻心汤加减联合美沙拉嗪缓释片治疗溃疡性结肠炎患者200 例[2]。观察2 个月后2 组患者炎性因子TNF- a，IL-6，IL-10 水平。甘草泻心汤加减其药物组成包括：炙甘草 12g，半夏 9g，党参 9g，干姜 9g，黄芩 9g，大枣6g，黄连3g，腹痛明显者加延胡索15g，徐长卿10g，里急后重者加炒枳壳9g，槟榔6g，大便伴有脓血者加用薏苡仁15g，苍术9g。经数据分析结果显示患者TNF-a，IL-6 水平较治疗前明显下降，治疗组低于观察组，而2 组患者治疗后的IL-10 水平较治疗前明显升高，治疗组高于观察组，甘草泻心汤联合美沙拉嗪缓释片较单纯使用美沙拉嗪缓释片治疗效果好。按：中医认为溃疡性结肠炎的病机主要为脾胃气虚，寒热错杂[3]。在治疗原则为益气健脾，扶正祛邪，平调寒热。方中炙甘草益气和胃，现代医学认为甘草对溃疡性疾病有较好疗效。半夏消痞散结、降逆止呕，党参补中益气、干姜辛温散寒，同时助于党参益气温阳，黄芩、黄连清热燥湿，诸药合用，共奏平调寒热，消补兼施之效。

谢晶曾使用甘草泻心汤加减治疗复发性口腔溃疡[4]，患者女性44 岁，复发性口腔溃疡2 年，加重2 月，舌及口腔溃疡面2-3 处，口干口苦，腹胀，大便偏干，曾服用维生素，溃疡贴，牛黄清心丸等治疗，效不佳。现舌淡红，苔白腻，脉细弦。处方如下：甘草20g，黄连15g，茯苓 15g，白术 15g，干姜 l0g，黄芩 15g，连翘 l0g，服用7 剂后，患者复诊诉，口腔溃疡明显好转，口干口苦减轻。按：中医认为口疮多与湿热、湿毒、痰浊、淤血有关[5]。该患者属于脾虚湿盛证，脾胃虚弱，湿浊内生，日久化热，或寒热错杂。湿性重浊，缠绵难愈，故该病应清热除湿，清心泻脾。故选用甘草泻心汤加减治疗，清热解毒，健脾化湿，调畅气机。方中甘草清热解毒，黄芩、黄连清热燥湿，现代医学认为黄芩、黄连具有较好的抗毒作用。茯苓、白术益气健脾，祛湿利水，连翘清心泻火，干姜辛温，既可温中散寒，又有助于茯苓白术温化中焦水湿。

胃溃疡是一种消化性溃疡，与幽门螺旋杆菌感染关系密切，溃疡部位多发为胃角、贲门、胃窦等处[6]男性发病率高于女性，中老年人高于年轻人，多发于秋冬季及冬春季[7]胃溃疡临床症状表现常为上腹烧灼样疼痛、 也可为钝痛、隐痛，多餐后痛，可自行缓解。严重者可出现出现胃出血、胃穿孔等[8]。苏国春观察甘草泻心汤在泮托拉唑四联疗法基础上治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者的短期复发率。苏国春等[9]将钦州市第一人民医院收治的86 例幽门螺旋杆菌感染的相关性胃溃疡患者，随机分为试验组45 例，对照组41 例，试验组在泮托拉唑四联疗法基础上加用甘草泻心汤，甘草泻心汤处方如下：炙甘草12g，清半夏9g，干姜9g，黄芩9g，黄连3g，党参9g，大枣4 枚。对照组单纯使用泮托拉唑四联疗法，治疗结果: 为试验组临床总有效率95.6%，高于对照组的73.2%。胃镜总有效率观察组88.9%，对照组46.3%。按：本病病在中焦脾胃，脾胃虚弱，运化不利，湿浊内生，夹热夹寒，困于脾胃而发病。该方中炙甘草为君药，补益中焦之气，党参、大枣益气健脾，补脾胃之虚。半夏化痰散结，现代药理研究半夏能抑制胃液分泌[10]及抑制胃蛋白酶的活性，并可促进胃黏膜修复[11]。干姜辛温，两药配伍辛温散结，祛除痰湿。黄芩、黄连泄热，干姜与黄芩黄连配伍平调寒热。

甘草泻心汤为张仲景《金匮要略》经典方剂，更是当今常用方，其方用药精巧，灵活使用药物加减更是可治疗当今多系统疾病，值得我们学习。在我们当前临床中应不断挖掘，更加深刻理解该方，服务于人民大众。