婴幼儿骨密度影响因素的临床研究进展

覃蔓瑛，洪梅

（广西壮族自治区江滨医院 儿童康复科，广西 南宁 530021）

0 引言

骨密度又称骨矿物质密度（BMD），是指单位面积骨矿物质的含量[1]。而人体中有99%的钙均积蓄在骨中，骨密度直接反应了人体中钙的含量，是评价婴幼儿骨营养状况的重要指标，婴幼儿期的骨密度和近期及远期骨健康有显著的相关性。骨密度的正常范围受人的性别、年龄、营养状态、运动情况等因素影响，测量骨密度能有利于判断骨生长情况。婴幼儿时期是骨量非常关键的增长期，此时的骨矿化极其活跃。从婴幼儿期开始储存骨矿，直接影响成年时期理想骨密度峰值，故婴幼儿期良好的骨矿存量能大大的减轻今后的骨质疏松的发生，或是延迟骨质疏松发生的时间。测定了解儿童骨矿含量对指导儿童生长发育意义重大。随着我国国力的提升，人民的生活水平极大的提高，儿童的身体素质有了极大的改善，然而婴幼儿骨质情况仍不容乐观，需要警惕。骨髂系统由体重构成，骨量的积累基本上是在幼儿及青年时期，该阶段决定骨骼的健康。预防骨质疏松从幼儿阶段开始，采取科学检测手法检测骨密度，再制定合理膳食结构，加强体育锻炼，可使成年后获得骨密度峰值，为骨骼健康奠定基础。骨密度可通过骨密度的测量进行评估．儿童时期是骨量累计的关键时期[2]，定量超声检测骨矿物质含量是儿童骨骼常规检查方法[3]。通过骨密度的测量，不仅能评估骨钙含量，动态的观察还能看到骨量能否持续增长。儿童时期的骨密度能否得到持续增长是影响成年骨密度峰值的关键因素[4]。骨密度减低儿童除容易发生骨折外，还会增加儿童佝偻病、成年骨质疏松症等疾病的发生概率，严重影响人们的生活质量[5]。

1 婴幼儿骨密度测量方法

1.1 双能X线吸收（DXA）。在国外的报道中，DXA是他们最常用儿童骨密度检测方法，在最新的国际临床密度协会指南中指出在儿科进行骨密度测定时推荐的优先方法是全身骨扫[6]。但该法在婴幼儿骨骼营养状况的评估并不适用于。因为此法在婴幼儿比较难以进行，在进行测量需要测量者能够保持一段时间的静止[7]。但也有研究报道出，在小于3岁婴幼儿的骨骼营养状况的评估中使用DXA扫描方法进行测定，其结果准确性和灵敏度较差[8]。目前在临床报道的数据3 岁以下婴幼儿骨密度相关的数据相对较少。

1.2 超声测量。目前临床测量骨密度最主要的方法是超声测量。超声波骨密度测定仪主要是以骨骼对超声波的衰减以及吸收来反映骨的几何结构，从而可以定量骨矿的含量、骨的结构以及强度等具体情况。当前，这种测量方式是儿童骨骼常规检查方法。超声骨密度仪是目前唯一无创伤、无辐射，同时可全面反映骨骼的骨量、骨结构及骨质性能，能够用于定期监测生长发育期婴幼儿骨骼健康的有效手段，操作简易且经济实惠，课题的开展将带来良好的社会效益与经济效益；同时为改善婴幼儿骨骼发育提供膳食营养摄入的指导依据，早期预防成年期骨质疏松及自发性骨折。

2 骨密度的影响因素

2.1 遗传因素。在国外的一项双生子的研究[9]，其结果显示在骨密度总变异因素中遗传因素占比60%-87%，进一步分析其中影响骨密度的基因主要有转化生长因子β、胶原蛋白类型 IA1、谷胱甘肽转移酶S、维生素D受体等位基因。在进行性别分析时，有报道骨质疏松的女性患者其女儿的骨密度明显比正常女性儿童低。广西地区属于地中海贫血的高发地区。对于地中海贫血的儿童，有研究发现与谷胱甘肽转移酶S有关的第105 缬氨酸等位基因频率和儿童的骨密度降低相关性比较高。Manousak等[8]对婴幼儿骨密度的影响因素进行研究，结果发现，0-5岁男童的容积骨密度明显低于女童，其主要原因是因为男童的维生素受体的基因多态性。目前临床上对成人全基因组研究发现成人的骨密度由70个基因位点影响，但儿童在这方面的研究比较少，需要更多的数据进行验证。

2.2 维生素缺乏对骨密度的影响。维生素A和维生素E是促进人体物质代谢必不可少的脂溶性微量营养素，均属于脂溶性维生素，两者在人体生理功能中起着至关重要的作用。近年来发 现这些微量营养素的血能中起着至关重要的作用。近年来发现这些微量营养素 的血清水平与机体的免疫状态有一定的关系。当人体维生素A亚临床缺乏无任 何临床表现，但可使机体抵抗力降低，易导致反复呼吸道感染[10]。维生素A（视磺酸）是临床常用的营养补充剂，参与调节人体免疫功能，它的一个重要作用就是维持呼吸道和消化道上皮细胞的完整性和再生性，是人体正常生长发育、骨骼形成、维持正常视觉及免疫系统的必需营养元素[11]。维生素A可以提高儿童的免疫力，对T细胞、B细胞、黏膜上皮细胞、自然杀伤细胞、巨噬细胞及中性粒细胞等都可以产生相当的影响，相关免疫细胞因子主要包括IL-2、IL-4、IL-5、IFN-γ、TNF-α等细胞因子。维生素A不仅参与体液免疫和细胞免疫过程，还具有抗炎症作用，对呼吸道上皮细胞的分化及完善具有重要的调节作用[12]，甚至曾被称为“抗感染维生素”，从而广泛用于防治小儿呼吸道感染性疾病[13]。也有报道显示，维生素A缺乏能增加呼吸道疾病的发病率和病死率。维生素E是一种脂溶性维生素，又名生育酚，该物质不能自身合成，只能通过食物摄取。维生素E的生理功能相当广泛，在生殖、抗氧化、抗衰、免疫等方面均起着相当大的作用。有研究显示，补充维生素E能提高机体的抗氧化能力和免疫功能。维生素A、E的含量与呼吸道感染的相关性研究报道很多，但维生素A、E缺乏与婴幼儿骨密度的相关性有待进一步研究，而本课题的研究可为改善婴幼儿骨骼发育提供膳食营养摄入的指导依据。

2.3 年龄对婴幼儿骨密度的影响。正常婴幼儿的骨骼发育是持续动态的渐进的发育，在我国有相关的研究显示，人的骨密度在婴幼儿时期随年纪增加逐步的增高，而且伴随着年齡的增长，其增加的速度会逐渐的减慢，随着人类的生长和发育，其活动量和运动量也在逐渐增加，身体承重逐渐加大，从而骨矿物质储蓄增加，骨密度增高，骨骼发育越来越成熟。管玉蓉等[14]研究了无锡市643名0-18月婴幼儿的骨密度，研究结果发现婴幼儿年龄增长和骨密度增加呈正相关。田娟娟等[15]对荣成地区4879例3月到1岁婴幼儿的骨密度进行研究，结果显示3月到1岁是婴幼儿是骨密度发育不足的一个高发时期期，而且在这之后与年龄的增长呈正相关[15]。婴儿期是个体生长发育的第一个高峰期，在这个时期是婴儿的生长发育极其旺盛，这个时期骨的增长和骨量累计是关系到个体一生骨量峰值关键时期，所以这个时期的婴幼儿对营养的需求量比较高。本课题的研究可为改善婴幼儿骨骼发育提供膳食营养摄入的指导依据，在临床中具有推广意义。

2.4 喂养方式与婴幼儿骨密度关系。随着经济水平的增加，人们生活要求越来越高，人们对营养的要求越来越高。尽管目前很多配方奶营养成分和母乳比较接近，但是目前市面上还没有一种营养奶粉可替代母乳。据研究显示母乳中的钙磷比例约为2:1，这个比例更容易促进胃肠道对钙的吸收。另外也有报道维生素D在母乳的含量较少，没有达到可以预防佝偻病的预防量。谭振华研究了10月至3岁婴幼儿腔骨的骨密度，结果显示110名婴幼儿中，混合喂养组的骨密度的合格率要高于单纯母乳喂养组[16]。李琳霞[17]等对425例早产婴幼儿的骨密度进行研究，其分析结果和谭振华的研究结果一致。但是也有国外的研究中认为骨矿物质含量和单纯母乳喂养没有相关性。因此喂养的方式是否会影响婴幼儿的骨密度还存在一定的争议。母乳喂养的营养家价值高是大家统一认可的，但是还要决定于母亲在母乳喂养期的营养状况，因此在母乳喂养期加强对目前的营养补充，保证母乳营养质量，同时注意补充婴幼儿维生素D的摄入，可以在一定程度上预防佝偻病发生。因此本研究对改善婴幼儿骨骼发育可以提供膳食营养摄入的指导。

3 结论

综上所述，婴幼儿骨密度的影响因素有遗传因素、年龄、喂养方式及维生素补充等。要更深入的骨密度影响因素和相关的影响因子，我们还需要大量的研究和数据来进行作证。同时完善婴幼儿骨密度的检查方法，提高检出率，才能更好更积极进行预防维生素D缺乏性徇偻病的发生。骨密度是评估婴幼儿营养状况的重要参数，对降徇偻病发病率和成年后骨质疏松发生率有深远的意义。