推拿手法为主治疗膝关节骨性关节炎的研究进展

李广胜

（深圳慈海医院 康复医学科，广东 深圳 581000）

0 引言

骨性关节炎属于骨科多发疾病之一，患者一般会出现关节软骨退行性病变，同时可出现继发性骨质增生，严重的会造成关节僵硬或者肿胀，患者常伴随关节疼痛以及相关功能丧失的问题。近年来，我国人口老龄化问题越来越严重，而膝关节骨性关节炎在发病率上也呈现出逐年递增的态势。有报道称，骨性关节炎以老年人为高发群体，这主要是因为老年人身机能出现减退，且骨关节等相关功能逐步衰退等，骨性关节炎以下肢负重关节为主要发病部位，其中以膝关节等的发病最为常见[1]。另外，还有研究认为，与普通体重人群相比，肥胖人群在膝关节骨性关节炎发生率上相对较高，这可能与其体重造成的关节受压力较大有关[2]。膝关节骨性关节炎患者常伴随较严重的疼痛症状，给其造成严重的痛苦，降低患者生活质量，在中医角度上，膝关节骨性关节炎被纳入痹证以及骨痹的范畴，而本虚标实以及正气不足等均被视为诱发膝关节骨性关节炎的原因[3]。在中医治疗中，除了中药口服治疗外，还必须要充分应用推拿手法等有效外治方式，促进患者关节炎病情的缓解，减轻患者疼痛，提高其生活质量。

1 单一推拿手法在膝关节骨性关节炎中的应用进展

推拿手法是膝关节骨性关节炎的常用中医疗法，在具体治疗操作中除了包括拇指推揉法以及捏推髌骨法、牵引法以及屈伸法外，还包含弹拨肌筋法、点按法以及松解解凝法等[4]。大量研究认为，推拿手法在膝关节骨性关节炎患者中的应用有利于促进其肿胀症状的缓解，并对其粘连现象进行松解，同时改善其关节局部微循环，加速其炎性渗出液吸收等，可在关节损伤修复中发挥良好的应用优势[5]。有国内研究发现，通过推拿手法，能够帮助膝关节骨性关节炎患者患处进入放松状态，可达到疏通气血的目的，并使其筋脉通利，帮助其关节调节至稳定状态，缓解其关节疼痛等关节炎症状[6]。推拿手法中常用的一种手法为一指禅法，在该手法治疗中，操作者可选择血海穴、膝眼穴以及等为主要穴位和着力点对其关节肌附着点所在位置进行放松推拿，梳理筋骨；具体操作中可通过滚法、按法以及推法等对患者委中穴以及承山穴等进行推按，或者通过震颤法或者搓揉法等对患者膝关节部位实施搓揉[7]。有报道称，膝关节骨性关节炎患者接受单纯推拿手法治疗后半年，所有患者均获得痊愈效果，而63.9%的患者获得痊愈[8]。由此可知，单一推拿手法治疗能够促进膝关节骨性关节炎患者病情的改善。还有研究认为，针对膝关节骨性关节炎患者开展动伸推拿治疗的过程中，首先应对其髌骨附近组织实施放松处理，之后通过拇指对其疼痛部位进行按压，同时配合良好的屈伸动作，对患者小腿进行内外推展，并通过摇动小腿获取一定的反阻力，帮助患者卡锁髌骨以及失衡韧带恢复到正常的机体结构位置[9]。有国内学者在调查中发现，20例膝关节骨性关节炎患者接受动伸推拿治疗后获得的总治疗有效率为93.0%。除了上述推拿手法和推拿方式之外，六指六穴（双手拇指、食指、中指）点压法以及膝关节旋转屈伸手法等也被证实能够在膝关节骨性关节炎治疗中发挥显著疗效[10]。

2 推拿手法综合治疗在膝关节骨性关节炎中的应用进展

有研究认为，推拿手法虽然能够在膝关节骨性关节炎患者治疗中发挥较明显的应用效果，但是单一治疗手段在疗效上相对较有限，要想促进患者临床疗效的进一步提高，应在推拿手法治疗基础上寻求有效的联合治疗方式，改善患者治疗效果[11-12]。有研究指出，推拿治疗实际上是以“推膝眼”作为核心，通过推膝眼，能够发挥行气止痛的作用，并对患者气血进行有效调和，可在很大程度上避免因膝关节骨性关节炎诱发的股四头肌萎缩现象，同时有利于促进患者肌肉的膝关节控制力的提高，达到平衡筋骨的目的[13]。有研究称，推拿手法以及中医辩证治疗在膝关节骨性关节炎患者中的应用能够发挥更为显著的止痛作用，可促进患者相关关节功能等迅速恢复，并进一步减轻患者关节僵硬等症状[14]。有国内研究对膝关节骨性关节炎患者进行分组治疗，西医组采用西医常规治疗，中医组给予单一推拿手法治疗，综合组给予推拿联合中医辨证治疗，治疗后综合组患者疼痛以及肿胀等症状改善时间明显短于其他两组，而综合组患者功能恢复时间少于西医组以及中医组[15]。由此可见，推拿手法治疗基础上采用中医辨证疗法对膝关节骨性关节炎患者实施治疗有其可行性。在以推拿手法为主的中医综合治疗工作中，推拿手法联合中药口服治疗是一种较为常见的治疗方式。有研究发现，在推拿手法治疗基础上选择壮骨健筋方对膝关节骨性关节炎患者实施综合治疗，最终获得的总治疗有效率超过98%[16]。其中，壮骨健筋方中主要包含骨碎补、熟地黄以及牛膝等中药成分。推拿联合中药熏洗、外敷作为推拿手法联合治疗膝关节骨性关节炎的又一常见方式，可通过对患者膝关节附近以揉捏或者推、点等手法进行推拿或者捏拿治疗，并借助中药实施熏洗，可获得较高的治疗有效率[17]。有临床研究发现，针对膝关节骨性关节炎患者，在通过松解法对其膝窝处胫骨外上髁等处后，在患者患处附近区域进行循经取血，具体可取患者血海穴以及足三里穴等实施点按治疗，之后再给予患者中药熏洗治疗，治疗后患者总治疗有效率可达到100.0%[18]。在单纯推拿手法以及推拿综合治疗的对比方面，有研究发现，膝关节骨性关节炎患者经推拿综合治疗后获得的镇痛效果明显优于单纯推拿治疗患者。推拿手法与其他治疗方式的有效结合应用能够在一定程度上避免单纯推拿治疗的局限性，从而促进膝关节骨性关节炎临床疗效的改善[19]。有国内研究通过小针刀以及推拿手法同时针对膝关节骨性关节炎患者实施治疗，治疗后患者获得的治疗优良率为84.5%，而患者在1年至3年的随访中均无关节疼痛恶化等不适表现。还有研究将膝关节骨性关节炎患者进行分组给予治疗，其中一组采用关节松动术以及中医推拿手法进行联合治疗，另一组给予传统关节松动术治疗，治疗后关节松动术以及中医推拿手法组患者的膝关节功能改善程度更明显[20-21]。

3 结论

推拿手法是临床上治疗膝关节骨性关节炎的一种有效中医疗法，通过科学的推拿操作，能够加速患者毛细血管扩张，促进患者膝骨性关节炎症状的改善。近年来，推拿手法在中医治疗膝关节骨性关节炎中的应用已经越来越普遍，而疗法在临床上的应用资料也比较丰富，以推拿手法为主的综合中医药治疗模式开始广泛应用在膝关节骨性关节炎患者的临床治疗工作中，并取得了一定的成效，这种综合治疗方式能够达到取长补短的作用，从而促进患者疗效的提高。然而，现阶段关于推拿手法为主治疗膝关节骨性关节炎患者尚未形成统一的疗效判定标准，导致不同研究中患者临床疗效表现出较明显的差异，难以实现对该治疗方法疗效的标准化评估。另外，目前关于推拿手法的具体操作规范以及适应范围等均没有统一化的标准，在今后的推拿手法治疗膝关节骨性关节炎工作中，必须要不断增加科研投入，尽早建立统一而科学的量化指标，实现对相关治疗方法的完善和改进，充分发挥推拿手法等中医疗法在膝关节骨性关节炎治疗中的应用优势，促进患者临床疗效提高，改善其生活质量。