快速康复护理在妇科围术期的应用进展

潘会艳

（百色市妇幼保健院，广西 百色 533000）

0 引言

在我国临床护理工作快速发展的形势下，广大的医务工作者通过不懈的努力，总结出更多的护理经验，有效的提升了我国的护理质量。尤其是快速康复外科理念的广泛应用，其所取得的显著成效得到了广大医护人员的一致赞赏。所谓快速康复护理理念，即为了有效的加快患者的预后恢复，同时降低手术并发症发生的概率而采取的一系列护理措施。本文针对妇科围手术期患者的术前、术中及术后护理措施开展深入的分析，总结出了一套广泛应用于妇科围手术期患者的快速康复护理措施。

1 快速康复护理理念在妇科术前护理的应用

1.1 术前心理护理。从患者入院之日起，护理人员就要充分做好患者的护理工作[1]。面对陌生的环境，再加上疾病的困扰，使患者产生紧张、焦虑不安的情绪，这也无疑加重了患者的心理负担[2]。为了及时消除不良心理对于患者手术的影响，护理人员应及时对患者进行心理疏导及行个体化宣教，向患者介绍更多与疾病相关的知识，在强化患者对于疾病认知的基础上，促进其治疗依从性的提升。同时协助患者完善各项检查工作，并告知其各项检查的流程，必要时需安排专人陪护[3]。

1.2 术前准备。在传统的外科手术临床护理工作中，患者在手术前8小时必须禁食、术前4小时禁饮[4]。随着快速康复护理理念的提出，这种传统的术前禁食的手段随着快速康复理念的广泛应用逐渐被取代[5]。而在快速康复护理理念中则认为术前长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛素抵抗，不利于降低术后并发症发生率。所以改为患者术前6 h禁食固体食物、2 h禁食清流质，术前2 h摄入含糖饮料。术前2 h饮用400 mL碳水化合物的饮料。在手术前10 h饮用800 mL的碳水化合物，等到了术前2-3小时将饮用量减少至400 mL[6]。

这样做能够有效的缓解患者的口渴、饥饿的症状，同时也有效的改善了患者的负氮平衡。与其他类型的手术不同，妇科手术不提倡对患者进行肠道准备工作，因为机械灌肠的方式会对患者的肠道造成一定的刺激性，不仅如此，还会扰乱患者的水电解质平衡[7]。因此，在快速康复护理下的妇科手术术前准备工作中，手术护士通常会让患者口服磷酸钠口服溶液进行肠道准备工作，这种肠道准备的方式能够取得显著的成效，同时也有效的降低了肠道并发症发生的概率。

与此同时，还要充分做好患者的皮肤准备工作，尤其是在手术前的一天，要剔除患者手术区的毛发，使用无损伤性剃毛刀备皮[8]。而针对行腹腔镜手术的患者，需应用石蜡油棉签反复擦拭患者的肚脐，之后用碘伏对其进行消毒，执行护理操作时，护理人员要充分保证动作轻柔，以免损伤到皮肤。

2 快速康复护理理念在妇科手术过程中的应用

2.1 体温管理。患者在手术过程中的体温是一个容易被手术医护人员忽视的问题，临床上将术后2小时称为是患者低体温的“关键时期”，因为此时会大大增加患者低体温的风险，从而导致机体产生一系列的应激反应[9]。同时，手术过程中的低体温极易延长患者麻醉苏醒的时间，同时引发切口感染、心血管疾病等并发症的发生，不利于患者的预后恢复。这也为广大的医护人员提出了更加严格的要求，要在患者手术的过程中充分做好保暖措施，为患者加盖保温毯，必要时需输注相应的液体加温，以降低患者术中低体温的风险[10]。

2.2 液体管理。体液是维持机体健康的重要保障，而妇科围术期的液体管理也可以堪称是维持患者器官、组织平衡的重要措施[11]。只有有效的维护患者液体的平衡，才会促进患者胃肠的蠕动。无论是患者的补液过多亦或是补液不足，都不利于患者的预后恢复[12]。所以，护理人员要根据患者个体的差异，加强手术过程中的液体管理，同时根据患者的各项生命体征，及时调整患者的补液量。

3 快速康复护理理念在妇科术后护理的应用

3.1 疼痛管理。在手术后，患者常常会在麻醉剂药效褪去后感到明显的疼痛，疼痛难忍时甚至会使患者产生一种焦虑不安的负面情绪，严重则会降低患者的各项身体机能，对患者的预后恢复造成一定的影响[13]。对于腹腔镜手术患者，肩部酸痛、上腹部胀痛都是术后疼痛的临床表现之一，这一类的疼痛甚至会超过手术切口的疼痛，严重则会引发麻痹性肠梗阻[14]。为了有效的降低疼痛对于患者预后恢复的影响，需给予低流量吸氧，这种低流量的吸氧治疗能够促进机体二氧化碳的代谢，同时降低腹腔内酸性环境对于手术切口的刺激性，从而有效的缓解患者的术口疼痛症状[15]。必要时，护理人员还需指导患者按摩疼痛部位，使患者充分的掌握深呼吸的方式，以改善手术切口的疼痛。

3.2 饮食护理。在传统的妇科手术后，若患者的胃肠道功能未恢复如初，患者是不可以进食的，只有在肛门排气后方可进食[16]。在快速康复护理理念下，医护人员建议患者在术后尽早进食。①建议常规妇科术后患者麻醉清醒后无恶心、呕吐即可饮温开水10-15 mL，4-6 h开始进流质饮食或半流质饮食。对于妇科恶性肿瘤患者，应在术后24 h内开始进食流质饮食过渡到普食。②建议术后患者清醒后咀嚼口香糖，以促进肠蠕动功能恢复，缩短首次排气排便时间，预防肠梗阻。早期进食不仅不会增加患者的不适感，还会在一定程度上降低患者因为空腹导致的感染率，最终加快患者的预后恢复[17]。

3.3 休息与运动。适当的休息与运动可以促进患者的预后恢复，这在妇科的围术期临床护理工作中是一个不争的事实[18]。情况允许时，护理人员需鼓励患者尽早下床活动，这样有助于改善患者的肺活量，并促进全身的血液循环，从而有效的避免了术后静脉血栓的发生[19]。护理人员可以根据患者的个体差异，为患者量身定制运动方案，若患者恢复良好，可以指导患者的术后15分钟进行一次腿部运动，每两个小时翻身一次，进行深呼吸，在术后6-8小时后，可以在护理人员及家属的协助下，适当的做一些床边运动，比如散步等。在术后第一天，患者可以自行活动，并保证每日的活动时间应保持在2小时以上，活动量应量力而行[20]。

4 结论

相比于常规的妇科围术期护理措施，快速康复护理下的妇科围术期护理方案有效的降低了患者的住院时间，同时减轻了患者的医疗负担，显著的降低了患者的死亡率，在一定程度上增加了患者的护理满意度，并促进了护理质量的提升。才从妇科手术患者的术前准备，到手术过程中的各项管理工作，再到术后疼痛、饮食、运动等各项护理措施，一改传统护理工作的不足之处，细化各项细节的护理，通过对患者的心理疏导，从根本上降低了不良心理对于预后恢复的影响，消除了一切影响手术进程及预后康复的影响因素，显著的改善了患者的护理疗效，值得我国临床医学的大力推崇。