新型冠状病毒肺炎新生儿期护理相关进展

马志华,李翠英

（内蒙古自治区妇幼保健院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

新型冠状病毒肺炎（corona virus disesse 2019,COVID-19）是由新型严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2号(SARS-CoV-2)引起的传染性疾病，它是一种单链核糖核酸病毒，截止目前已造成全世界范围内大面积流行，它在中国武汉市造成大面积传播，并逐渐波及全国范围，但是在广大医护人员以及人民群众的共同努力之下，迅速在中国得到有效控制。但其传染性极强，传染源尚未确定，很快便发展成为世界流行病，成为了威胁人类健康及安全的一类全球流行性传染病。研究显示，老年人群对该疾病的感染风险更高，但是与此同时其他各个年龄段的人群均有感染的可能，且该疾病的传播范围广，传染性强，死亡率高。另外，还有研究显示，患有该疾病的患者在治愈后也常会留有后遗症，且治愈患者也有再感染的可能。因此各年龄层的人群均应当做好防护措施，而儿童也成为了在该场“战疫”中被重点关注的对象之一。儿童是祖国发展的无限潜力，保护好儿童也是控制疾病传播的重中之重，因此突出了儿科护理的重要性。有报道指出我们要在儿科尽快形成COVID-19治疗组，这就需要儿科医师和护士不断适应疾病变化趋势，学习针对儿科患者的新COVID-19政策，以最大程度地减少疾病暴露，并在照顾儿科患者时保留个人防护设备[1]。从武汉暴发疫情至向全国播散的几个月内，报道了一些孕产妇和新生儿感染的病例，虽然病例数不多，但却需要对这部分患者引起高度重视，加强对他们的临床护理。尤其是对于新生儿，全社会都十分关注他们的感染情况以及确诊患儿的康复情况，同时由于新生儿免疫力低，无法进行表达，对各种防护措施的使用没有自主意识，配合度不佳等，使得对新生儿患儿的临床护理具有其特殊性以及较大的难度。本研究主要以感染新型冠状病毒肺炎的新生儿作为研究对象，分析探讨了新生儿期的护理研究进展。

1 儿童感染新型冠状病毒肺炎临床特点

本次疫情暴发以来，报道了一些儿童病例，经过临床研究，发现儿童感染新型冠状病毒时好发年龄为2岁，尚有研究发现新生儿也会感染COVID-19[2]，其临床表现可累及呼吸系统、消化系统等，一项研究发现大多数儿童（68.0%）患有轻度肺炎，其余儿童患有急性上呼吸道感染（20.0%）或无症状感染（9.3%），也有患儿表现为重症肺炎[3]。研究发现无症状感染患儿多为家庭聚集性病例，实验室检查通常表现无异常[4]，儿童新型冠状病毒肺炎的CT表现通常是阴性的(77%)，阳性CT表现包括沿周围肺纹理分布的毛玻璃样阴影、铺路图案、光晕和反向光晕征等[5]，此研究对新冠肺炎儿童依靠胸部CT诊断提出了质疑。有报道称COVID-19患儿可以通过肺部超声确诊，其肺部超声下主要发现是垂直伪影（70%），胸膜不规则（60%），白肺面积（10%）和胸膜下实变（10%），并没有发现胸腔积液的患儿病例[6]。

2 护士的工作难度

这次疫情中，护士在抗疫一线发挥着不可替代的重要作用，为保护广大国民的健康安全贡献出了巨大力量，同时他们也承担着巨大的身心压力以及风险。一项调查发现，一线防护护士工作强度大，压力大，感染风险大，其中还有护士不得不花费大量时间来佩戴和脱下防护用品，并且护目镜上会出现雾滴，这会妨碍护士的视线。此外，在使用预防的设备时，会出现疼痛、脱水、出汗和其他一系列不适的症状。护士的生理和心理需求主要包括呼吸需求、充足的休息、饮食和去洗手间，因为护士在工作中容易出现缺氧、呼吸困难、头痛、疲劳、饥饿等，所有这些问题都可能影响工作时间以及工作效率[7]，使得一线护士的工作顺利实施难度倍增。睡眠不足以及生物钟失调可使机体的免疫功能紊乱，使得护士对COVID-19更易感[8]。另有报道称护士的高强度的工作、恐惧和焦虑以及对患者和家庭成员的关注引起了早期出现的由疲倦、不适和无助所引起的负面情绪，其后出现自我适应，包括心理和生活调整、利他行为、团队支持、理性认知。后来护士们有了压力下的成长，包括增加的情感和感恩、职业责任感的发展和自我反省[9]。虽然护士的积极情绪和消极情绪并存，一次次的克服消极情绪以及存在的各种困难，在抗疫工作中不断取得新的胜利，给全国人民带来了希望以及感动，但这也给不少护士带来生活和工作上的苦恼。还有一些护士在本次抗疫工作中因感染或过度疲劳等原因而光荣牺牲，给广大护士带来了沉重的心理压力，为了不辱使命，他们不得不负重前行。

3 新生儿护理

一项研究估计约47%确诊COVID-19的孕妇早产，在患有COVID-19的母亲所生的新生儿中，临床表现有患儿并未出现临床症状，也有患儿出现例如需要通气支持的呼吸窘迫、弥散性血管内凝血、多器官功能障碍、休克等不同程度的临床表现[10]。即使婴儿看起来患严重疾病的风险较高，但迄今为止公布的病例数量非常有限，新生儿的感染程度也相对较轻[11]。因为新生儿是最易被亲吻的群体，而且有一部分新生儿会接触祖父母、外祖父母，使得对于新生儿的护理仍不可放松警惕，这就需要护理人员在做好对新生儿的护理之外，还应当加强对新生儿家属的健康教育，指导他们护理新生儿的正确方法，提升新生儿家属的风险防范意识，以最大程度减少对新生儿健康安全构成危险的因素[12]。

对于新生儿的临床护理需要掌握相应的原则，严格按照护理规范执行。首先，对于已经确诊的新生儿感染COVID-19的患儿，需要严格做好隔离措施，除了相关医护人员之外，应当避免其与其他人员接触，以防造成传染情况。另外，SARS-CoV-2 主要通过呼吸道飞沫在人与人之间传播，所以新生儿理应使用个人防护设备，包括手套、口罩、护目镜等来防止飞沫传播。当然就职新生儿的医疗团队也必须使用N95口罩、护目镜、无菌手套、帽子、防护服等，并且能够熟练掌握手卫生的消毒方式、穿脱防护服的要领等，还可以通过虚拟网络散步教育法来培训护理专业学生[13]。理想情况下，应将重症新生儿送入隔离室，如若不能单独隔离，婴儿床之间理应保持高于1.5米的距离。对于新生儿采取检测病毒时，最好在出生后24h内进行核酸检测，在出生后48h考虑复测1次。对于新生儿病房管理，应该严格执行新生儿转入转出管理、严格医护以及进入新生儿病房的人员的防控监管[14]。对新生儿病房的医护人员应该进行全员专项培训COVID-19相关知识，包括自我保护、心理疏导等。应该对新生儿家长进行疾病相关知识教育，合理养育婴幼儿[15]。

4 讨论

武汉疫情暴发以来，为了尽快控制疫情，我国付出了巨大的人力、物力、财力，全国人民万众一心共同抗疫。而作为抗疫一线的医护人员，承担着抗击疫情的主要任务，他们承担着巨大的身心压力以及感染风险，在抗疫工作中取得了伟大成就，同时也获得了很多经验、成果。本次疫情中报道了一些新生儿感染病例，由于新生儿的特殊性，使得对临床护理提出了更高的要求，而在临床护理工作中，工作人员总结了很多的护理经验，为此类患者的临床护理提供了科学有效的指导。