新型冠状病毒肺炎患者术后术间管理策略

王萍，李文姬

（中山大学附属第一医院 手术室，广东 广州）

0 引言

国家卫生健康委发布的“新型冠状病毒肺炎防控方案（第四版）”中明确指出，新型冠状病毒（2019-nCoV）的主要传播途径为经呼吸道飞沫和接触传播，气溶胶和粪-口等传播途径尚待明确；人群普遍易感。此病毒对紫外线和热敏感，56℃作用30min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸、氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，但氯己定不可以。新型冠状病毒（2019-nCoV）属于β属的冠状病毒，基因特征与 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明显区别，其传播力强，传播范围广，国家疾病预防控制中心已宣布将该病纳入国家“乙类”传染病，采取“甲类”传染病防控措施[3]。手术室作为感染防控的重点部门，患者术后术间管理尤为关键，根据新型冠状病毒（2019-nCoV）的流行病学特性、传播途径等，从人、机、物、法、环等方面对新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎患者术后术间管理提出几点建议[4-5]。

1 人

“特定人员个人防护方案（第二版）”明确指出：参与病例手术和感染者转运、尸体处理、环境清洁消毒等专业人员，必须严格执行防护措施[6]。按规范流程脱卸防护用品，参与手术的相关人员进行医学观察14天。

1.1 术后病人

a）手术结束后，全麻手术的患者在术间复苏，严密包扎好手术伤口，擦净患者身上的明显血迹或分泌物，全麻患者拔除气管导管后给其戴好口罩，专用通道运送患者。b）尸体处理：尽量减少尸体移动和搬运，用3000mg/L～5000mg/L 的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球或纱布填塞病人口、鼻、耳、肛门、气管切开处等所有开放 通道或创口；凡有伤口等特殊情况由医生缝合处理，用浸有消毒液双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由民政部门派专用车辆直接送至指定地点尽快火化。

1.2 手术医生、麻醉医生、手术室护士

脱掉外层防护衣、鞋套、手套，更换N95口罩和护目镜，和手术间外的巡回护士一同转运患者。

1.3 环境清洁消毒人员

在清洁前，对环境清洁消毒人员进行“特定人员个人防护方案（第二版）”培训[7]，并做好防护，术间清洁消毒后在《特殊感染手术术后登记本》登记，并进行医学观察14天。

2 机

根据术间手术设备的材料属性，有肉眼可见污染物 时，应先完全清除污染物再消毒；无肉眼可见污染物时，用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂进行喷洒、擦拭消毒，作用30 分钟后清水擦拭干净。

3 物

“特定场所消毒技术方案（第二版）”指出：根据新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎患者手术，确定消毒的范围、对象和时限[8]。

3.1 复用手术器械

应遵循先消毒，后清洗，再灭菌的原则。有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L～10000 mg/L 浸泡消毒≥60min，先在手术间内消毒浸泡，空气消毒完后用双层黄色医疗废物袋包装，扎带扎紧，贴好标识（“新型冠状病毒肺炎”感染），通知供应中心马上回收处理。

3.2 复用防护用品

原则上不再复用，当感染性医疗废物处理；如需复用，按手术器械处理流程处理。

3.3 病理标本

a）小的标本放在标本瓶里，用双层标本袋盛装，外层再加一个大一号标本袋，并确保最外一层不被组织污染。b）大的标本用双层标本袋盛装，再加入福尔马林液，外层再加两个大一号标本袋，并确保最外一层不被组织污染；

统一贴好标识（”新型冠状病毒肺炎”感染），从负压手术间外走廊通道送至病理科。

3.4 废物处理

应遵循《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求及时分类处理。

3.4.1 手术所产生的废弃物，包括医疗废物和生活垃圾，均应当按照医疗废物进行分类收集。术间未使用的一次性耗材，低值耗材当医疗废物处理，重复使用的高值耗材交供应中心灭菌处理。

3.4.2 分类收集使用后的一次性隔离衣、防护服等物品，盛装医疗废物的包装袋和利器盒应当增加双层黄色医疗废物袋，严禁挤压，扎带扎紧，贴好标识（“新型冠状病毒肺炎”感染），从负压手术间外走廊通道送出，通知爱卫会及时取走。

3.4.3 分区域进行处理，潜在污染区和污染区产生的医疗废物，在离开污染区前应当对包装袋表面采用1000mg/ L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂喷洒消毒（注意喷洒均匀）或在其外面加套一层医疗废物专用包装袋；清洁区产生的医疗废物按照常规的医疗废物处置。

3.4.4 废弃组织处理

含病原体的废弃组织和相关保存液等高危险废物，应当在术间用 3000mg/L～5000mg/L 的含氯消毒剂浸泡≥60min，然后按感染性病理性废物处理，再用双层黄色废物袋，扎带扎紧，贴好标识（“新型冠状病毒肺炎”感染），从负压手术间外走廊通道送出，通知回收部门及时取走。

3.5 废液处理

患者的排泄物、分泌物及术中产生的废液（痰液、血液、尿液）等应有专门容 器收集，用含20000mg/L 含氯消毒剂，按 1：2 比例浸泡消毒2 h，然后再排入污水处理系统。盛放污染物的容器可用含有效氯5000mg/L的消毒剂溶液浸泡消毒30 分钟，然后清洗干净。

3.6 衣服、被褥等纺织品处理

在收集时应避免产生气溶胶，用双层医 疗废物专用包装袋扎紧，外贴（“新型冠状病毒肺炎”感染）标识，建议均按医疗废物集中焚烧处理。

3.7 地面、墙壁

有肉眼可见污染物 时，应先完全清除污染物再消毒；无肉眼可见污染物时，用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。地面消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为100mL/m2～300mL/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次，消毒作用时间 应不少于30 分钟。

3.8 物体表面

术间所有物品表面，有肉眼可见污染物 时，应先完全清除污染物再消毒；无肉眼可见污染物时，用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂进行喷洒、擦拭或浸泡消毒，作用30分钟后清水擦拭干净。

4 法

手术间消毒效果评价：由专业人员对物体表面、空气消毒效果及洁净系统综合性能等项目进行监测，采样检测2次结果合格后手术间方能使用[9]。

5 环[10]

5.1 室内空气

关闭负压层流，使用过氧乙酸熏蒸消毒（浓度1g/m3），手术间关闭2小时，开启负压层流30分钟后才进行术间清洁。清洁干净后继续开负压层流30分钟后关闭。

5.2 空调净化系统

手术间清理完成后开启负压状态至少30分钟以上，通知相关部门技术人员，按规范要求更换该手术间排风口（天花板上的）和回风口（墙壁下方的）过滤器。空气消毒完后回风口过滤器取下按医疗废物处理，过滤网使用1000mg/L的健之素消毒液擦拭，30分钟后取出水下冲洗，必要时更换高效滤网。

严格执行新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎患者术后术间管理的规章制度，需要所有参与手术的麻醉医生、手术医生、手术室护士以及环境清洁消毒人员共同落实每一环节的措施，既保护医护人员免受新型冠状病毒（2019-nCoV）感染，又能有效地为手术患者提供安全的手术环境，以及给医护人员提供安全的工作环境，阻断手术间内新型冠状病毒（2019-nCoV）的传播，避免手术患者间交叉感染。