防控糖尿病，分清5种类型

◎文/小闻

2019年国际糖尿病联盟发布了最新糖尿病地图，其中我国的糖尿病患者高达1.164亿，居世界第一，而据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种。那么，糖友该如何做好糖尿病管理呢？

在过去，我们认为糖尿病只分为两种，即1型糖尿病和2型糖尿病。但随着医学技术的进步，科学家们对近15000名糖尿病患者进行了评估，根据诊断年龄、体重指数、糖化血红蛋白、β细胞功能等指标，将糖尿病分成更精细的五大类型，分别是：轻度年龄相关型糖尿病、轻度肥胖相关型糖尿病、严重胰岛素不足型糖尿病、严重胰岛素抵抗型糖尿病、严重自身免疫性糖尿病。安徽省立医院内分泌科主任医师翁建平教授认为，这种分类方式用于糖尿病诊断，能更好地为患者提供精准治疗。

类型1 轻度年龄相关型糖尿病

这种类型在糖尿病新发病例中占比39.1%左右，高发年龄在70岁左右。这类患者通常在血糖、BMI、IR和β细胞功能方面仅有轻度代谢紊乱，而且普遍有两个特征：一是年龄较大，二是病情相对轻微。

由于这类糖尿病与年龄密切相关，翁建平教授建议大家平时多关注身边的老人，提醒他们注意监测血糖。治疗方面需注意不要使用控糖药效太强的药物，避免发生低血糖。在日常生活中建议做到三点：合理饮食、适当运动、用药谨遵医嘱。

类型2 轻度肥胖相关型糖尿病

指的是肥胖相关的轻度糖尿病，其在糖尿病新发病例中占比21.6%左右，高发年龄在50岁左右，常见于肥胖人群中。此类患者主要有两大特征：一是BMI指数高，二是年龄较小。

BMI指数，又叫体重指数，是目前在国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。计算方法：BMI=体重千克数÷身高米数的平方。体重指数在18.5～23.9之间，属于正常体重；在24～28之间，属于超重；大于28，就属于肥胖。

不过，BMI指数仅为医学上的参考值，想要更精确地了解自己是否肥胖，需要结合体脂肪率来判断。男性脂肪率大于25%，女性脂肪率大于30%，则诊断为肥胖。

这种类型的糖尿病人群如何控血糖呢？

1.合理饮食。控制食物总热量，并注意碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例。蛋白质摄入量在总能量15%～20%，脂肪摄入量不能高于总能量15%，碳水化合物不能低于总能量50%（糖尿病人不能低于总能量55%）。虽然减少碳水化合物摄入能够短期内快速降糖、减重，但易导致低血糖或饥饿性酮症。不建议患者长期摄入高蛋白质膳食。在血糖控制不佳的时候，还要尽量避免摄入升高血糖过快的食物，比如含糖的或勾芡的食物。

专家介绍

翁建平，中国科学技术大学临床医学院执行院长、中国科大附属第一医院 （安徽省立医院）副院长、内分泌科主任医师，中华医学会糖尿病学分会名誉主任委员，擅长糖尿病、甲状腺疾病和垂体瘤等内分泌代谢性疾病的诊治。

2.运动治疗。合理运动可改善胰岛素敏感性、骨骼肌功能、改善代谢紊乱，并能大大改善生活质量。但要由医生先对患者进行医学评估，根据患者的病程、严重程度、并发症等，并综合考虑年龄、家庭状况、运动习惯等多种因素制定运动处方，包括运动频率、运动强度、运动时间、运动类型和运动量等要素。运动前、后要监测血糖，并注意预防关节疼痛和不适。

3.药物治疗。此类患者应及时去医院就诊，由医生制定合适的治疗和用药方案。

类型3 严重胰岛素不足型糖尿病

这类糖尿病患者年龄小、糖化血红蛋白较高、视网膜病变发生率最高，失明风险较高，在人群中占比约17.5%。

胰岛素由胰腺中的胰岛细胞分泌而来，是人体内唯一能直接降低血糖的激素。糖尿病即表示血液中葡萄糖（简称血糖）的浓度超出正常水平。血糖的去路主要有三条：①进入肝脏变成肝糖原储存起来；②进入肌肉细胞变成肌糖原贮存起来；③进入脂肪细胞，转化为脂肪储存。但血糖需要先进入细胞，才能有后续这三种转化。而血液中的葡萄糖进入细胞，要在胰岛素的帮助下才能完成。

如果把胰岛素看作钥匙，把三大靶器官细胞（肝脏、肌肉、脂肪组织）看作“锁”。胰岛素的作用就是打开靶器官细胞的“锁”，让血液中的葡萄糖成功进入细胞，然后进行转化。如果“钥匙”数量不够，打开的“锁”就少了，很多葡萄糖就不能进入肝脏、肌肉、脂肪等细胞中放出能量，而只能待在血液中，这样血糖就升高了。而血糖一旦超出正常水平，就容易患上糖尿病。

除了饮食、运动治疗，胰岛素不足型糖尿病同样也可以通过药物治疗。若病因为胰腺产生的胰岛素过少，可以通过额外补充胰岛素来治疗；若病因是细胞上的“锁”少了，可以提高胰岛素敏感性来治疗。

类型4 严重胰岛素抵抗型糖尿病

患者存在超重或肥胖（BMI较高），胰岛素抵抗，糖尿病肾病风险大。在人群中占比约15%。胰岛素抵抗往往会导致孕期女性出现多囊卵巢综合征的现象。

胰岛素抵抗即机体内胰岛素“开锁”的效率低了，不能很好地“干活”，或干同样的“活”需要更多的胰岛素。

很多原因会导致胰岛素抵抗，如“钥匙”（胰岛素）坏了，“锁”（作用靶点）减少了，或“锁”（作用靶点）出现问题等。当患者体型肥胖，并且检测出胰岛素水平明显高于正常值，基本可以确定为严重胰岛素抵抗型糖尿病。

严重胰岛素抵抗型糖尿病患者，由于胰岛素的工作效率下降，自身会分泌更多的胰岛素维持血糖。所以前期基本不需要通过补充胰岛素来控制血糖。绝大多数时候，控制血糖的重点应放在处理好胰岛素和靶细胞之间的关系。也可以利用药物促进身体内能量代谢，从而降低血糖。到了糖尿病晚期，出现糖尿病肾病的时候，则需要用胰岛素来控制血糖。

类型5 严重自身免疫性糖尿病

患者年龄较小（18岁～35岁之间），消瘦，体重指数偏小，在人群中占比最小，约6.4%。自身免疫性糖尿病患者通常需要补充胰岛素和口服药来控制血糖。

看完了上面几种糖尿病分型，小编来考考你们：

问题一：75岁老太太的糖尿病可能是轻度还是重度？

专家解答：轻度年龄相关型糖尿病。轻度年龄相关型糖尿病属于老年新发高血糖，高发年龄在70岁左右。并且，轻度年龄相关性糖尿病与性别没有关系。

问题二：50岁男性，体重指数（BMI）25是否超标？

专家解答：超标。BMI指数正常范围18.5~23.9。

在翁建平教授看来，目前糖尿病的精准诊断和分型仍然处于起步的阶段，但也能从中看到其发展的方向：精准预测代谢控制情况以及并发症发生的风险，进而制定有效的、个体化的治疗方案，提高患者的生活质量，减少社会及卫生系统的负担。