中老年人医养结合养老需求的影响因素

冯玉莹 (上海工程技术大学管理学院，上海 201620)

有专家预测未来十年60岁以上和80岁以上的人口将分别占到总人口的20%和11%，高龄化老人明显增多，空巢化日益显著，需要照料的失能、半失能的老人逐年呈上升趋势，由此看来，由人口老龄化带来的养老问题，已经在社会上引起了很大的反响，目前解决该问题已经刻不容缓〔1〕。本研究旨在了解日照市老年人医养结合养老需求的影响因素。

1 对象与方法

1.1调查对象 2017年1～2月在日照市选取东港区、岚山区、莒县和五莲县，采用分层抽样法抽取各县区13个养老机构的老年人，再随机对各县区养老机构的504人进行抽样调查，参与调查者均知情同意,自愿合作。本研究将调查对象的筛选标准定为45岁及以上意识清楚的中老年人。

1.2调查方法 ① Kendall样本估算法。调查研究中采用了其对所设置的问卷题目的数量应为样本容量的5～10倍的估计策略〔2〕，故在本次针对日照市老年人医养结合调查研究的问卷中增加了20%的样本容量并且参与调查的问卷涉及504份，其中每份有27道题目，在该方法估计的本容量至少为400的基础上又多涉及了100多份问卷，保证了样本容量的可信度。②问卷的设计〔3～6〕：主要内容有性别、个人月收入、年龄、文化程度、生活自理情况、慢性病患病情况及对医养结合认知度。本次调查问卷结合了专家和调查对象及访谈对象的意见，与此同时参考相关文献并结合统计学和计量学的知识经过初步调查得到反馈意见，在进一步修改的基础上整合形成。③问卷实施：主要采用随机抽样的方法，调查过程中共发放600份问卷，回收有效问卷504份(84.0%)。本次调查研究中针对老人自身的文化程度进行适当解释，本着诚实守信、不曲解题目原有意思的原则进行调查，问卷采取当场填完当场回收的方式，保证了调查的信度和效度。

1.3信度和效度 对抽样框容易编制的养老机构群体，根据机构名单及考虑到将来项目实施的可行性，将参加调查的机构按照地区、规模、性质等进行匹配，然后对每层机构进行随机抽样。调查前对涉及的调查人员都有经过专门的培训，问卷有初步调查反馈和专家咨询，调查中对问卷不足的反馈及时改正，调查后及时整理资料。

1.4统计分析 采用SPSS22.0软件进行χ2检验，Logistic回归分析。

2 结 果

居住状况显示独居或与老伴儿居住260人(51.59%),与子女同住者 111人(22.02%)，公办养老院居住70人(13.89%)，民营养老院居住63人(12.5%)。

2.1日照市医养结合养老方式现状分析 本调查中共有352人(69.84%)更倾向于选择家庭养老模式，392人(77.78%)对医养结合养老机构并不了解。105人(20.83%)选择公办养老院，46人(9.13%)选择私人养老院。

2.2日照市医养结合养老方式需求状况 在参与调查的504名老人中医养结合的需求率为40.87%，有20.83%的老人希望入住公办养老机构，年龄>85岁的愿意选择医养结合养老机构的人占47.05%，66～85岁愿意选择医养结合养老机构的人占46.19%，56～65岁愿意选择医养结合养老机构的人占58.00%。

2.3日照市老年人了解医养结合养老方式的途径 听别人提起的方式获得77人(15.28%)，电视、网络等媒体35人(6.94%)，其他依次为报刊、专业书籍,分别为8(1.59%)人和2(0.40%)人。

2.4日照市医养结合养老方式需求状况影响单因素分析 家庭养老足够96人(19.05%)，经济能力不允许91人(18.06%),其次为对家庭养老和医养结合养老不了解的分别有54人(10.71%)和41人(8.13%)。不同医养结合的知晓情况、经济状况、婚姻、年龄、性别及患慢性病比率中老年人需求状况差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 日照市医养结合养老方式需求状况影响单因素分析〔n(%)〕

2.5日照市医养结合养老方式需求状况影响多因素分析 以医养结合的知晓情况(知道=1，不知道=2)、经济状况(比较充足=1、基本维持生活=2、比较紧张=3)、婚姻(已婚=1、离婚=2、丧偶=3、其他=4)、年龄(45～55岁=1、56～65=2、66～85岁=3、>85岁=4)、户口(城镇=1，农村=2)、文化程度(大专及以上=1、高中或中专=2、初中=3、小学=4、文盲、半文盲=5)、性别(男=1，女=2)及患慢性病情况(有=1，没有=2)为解释变量，以日照市医养结合养老方式需求状况(需要=1，不需要=2)为响应变量。进行Logistic回归分析，结果表明医养结合养老模式的显著影响因素为年龄、婚姻状况、文化程度、经济状况、医养结合的知晓情况及慢性病的患病情况。且不同影响因素之间对医养结合养老模式的需求不同(均P<0.001)。见表2。

表2 日照市医养结合养老方式需求状况影响多因素分析结果(n=504)

3 讨 论

本研究结果得出慢性病患病情况及医养结合认知度与老年人对的医养结合的需求呈现正相关的趋势，患有慢性疾病的老人面临的医疗和养老需求更大，他们更加倾向于选择医养结合这种养老机构来满足他们自身的需求。除此之外，本调查还表明年龄与日照市老年人对医养结合需求也呈现正相关的趋势，随着年龄的增长，老年人面临的疾病风险的概率增大，因而也就对医疗保健有了更高的要求〔7〕。进一步而言，这种医疗和养老服务相结合的养老方式反而更加引起了老年人群体的关注〔8,9〕，对医养结合模式深入了解的老年人，在养老方式的选择上更加倾向于选择该模式来养老〔10〕。

本研究在调查了解中发现，目前我国居民这种新型的医养结合模式还不够了解，相关部门为了让各种力量加入进来也提出了一些福利制度，但是在对医养结合养老模式的宣传方面有较大欠缺〔11,12〕，392(77.78%)人没有听说过该种养老模式。在调查中了解到老年人对自己的养老还是非常关注的，但是年龄越大对医养结合这种模式的了解程度越低，究其原因：年龄越大的老年人由于文化程度的限制很少接触新生事物，当国家有福利政策出台时，他们很难及时、有效的获取国家提供的关于医养结合的福利政策，因此，相关部门可以采取一些老年人更容易接触到的方式进行宣传，比如通过报纸和电视等，还可以通过老年人所在的社区和家庭宣传这种模式〔13〕，增加老年人周围的人对这种模式的认知程度，不用或者少用老年人很少接触到的互联网宣传模式，以此来增加老年人对这种模式的认识程度，从而吸引更多的老年人加入到这种模式当中。本调查结果显示，首先，对于老年人来说一些慢性病等疾病非常常见，还时常伴随着一些突发疾病〔14,15〕，老人上了年纪行动不便，家人的负担相对来说也有提高，医养结合这种模式，缓解了老人看病难的问题，减少了老人的住院费用，拉近社区首诊与转诊之间的距离，让老人的疾病可以及时的治疗。其次，医养结合这种模式需要大量的人才，由于医养结合养老机构工作强度大，工资低，入不敷出等原因，造成这种养老机构吸引不到足够的人才，特别是一些专门从事医养结合工作的专业技术人员，比如医生和护士，与此同时全科医生也不愿意加入。由此可见，相关的机构和部门要重视对医养结合人才的培养，与此同时要提高他们的薪资待遇，以此来吸引更多的相关人才加入进来，保证医养结合养老机构的工作人员的质量和效率。

如何建立起适合我国国情的医养结合养老模式仍在不断搜索中，首先，政府拨款而言，主要集中在城市公办养老院，甚至城市也供不应求，更别提一些相对偏远的农村地区，而由于资金的相对不足导致一些城市地区忽视老年人的精神需求，短缺的资金使他们不得不首先解决老年人的温饱问题，娱乐设施相对来说就滞后了，民营养老院相对于公办养老院来说资金运转更加艰难，资金问题成为目前实行这种模式的养老机构面临的突出问题，另外建成一座医养结合模式的机构，需要的门槛高，耗费的成本大，这也是很多机构不愿意实行医养结合的原因。其次，“医疗”与“养老”两部分的资源的整合难度较大，建议借助社会人士的力量把该有的资金及资源提高上去，尽快实现医疗和养老这两大部门的整合〔16〕。再次，鉴于目前城乡居民养老保险保障水平仍较低，政府和市场应双重调整，使医养结合这种养老模式更加平稳地进行下去，实现资源、技术和政策的一体化。