主动脉夹层覆膜支架患者术后生活质量和心理韧性的相关性

张欢欢 杨玉金 杜春红 赵亚莎 郑春艳 曾庆福 王苹 潘静

(1河南大学淮河医院，河南 开封 457000;2南昌大学第二附属医院血管外科)

急性主动脉夹层(AD)急性期未及时治疗预后极差，院外死亡率48 h内可达20%，每小时病死率增加1%～2%，院内急性期24 h的病死率也高达21%〔1〕。随着介入技术及术后管理的完善，急性主动脉夹层患者的存活率也不断提高〔2〕。主动脉夹层覆膜支架(TEVAR)虽然是微创手术治疗，但也是一种创伤性的治疗措施，不可避免会引起患者出现焦虑、抑郁等心理负担及各种并发症发生，进而影响患者的生活质量〔3〕。Coroneos等〔4〕报道了前瞻性队列研究，应用生活干扰评估量表(IIRS)评价胸腹主动脉瘤术后6、12个月的生活质量，TEVAR术后6个月和TEVAR术后12个月患者的生活质量并没有很大的变化。Klocker等〔5〕报道用生活质量量表(SF-12)评价TEVAR术后长期的生活质量，提高了TEVAR术后长期的生活质量。同时患者的心理韧性越高，越能够帮助患者更好地管理自身疾病，对日常生活产生积极影响〔6〕。

目前国内外的研究报道〔7～9〕中主要侧重于传统手术和腔内治疗的比较，临床结果侧重于病死率、出血量和手术时间，但对术后生活质量与心理韧性的研究鲜有报道。本研究旨在探讨TEVAR术后生活质量与心理韧性的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 便利抽取2016年3月至2017年3月于河南大学淮河医院诊治的主动脉夹层的患者60例。纳入标准：自愿参加本研究者；年龄18～80岁的患者；无意识障碍与精神疾病，且沟通没有障碍的患者。排除标准：开胸联合覆膜支架手术的患者；主动脉夹层合并严重并发症的患者。根据动脉血管造影术(CTA)诊断为主动脉夹层且行TEVAR治疗的患者，其中Stanford B 型夹层41例，Stanford A 型夹层5例，胸主动脉夹层14例；高血压3级54例，BMI≥30 kg/m2患者9例；男56例，女4例，年龄36～78〔平均(68.74±6.28〕岁，男女年龄差异无统计学意义。

1.2调查工具 国际上通用的简明健康状况简表(SF-36)，共包括8个维度和一个健康变化自评共36个条目，分别是生理功能(PF)、生理职能(RP)、情感职能(RE)、社会功能(SF)、躯体疼痛(BP)、精神健康(MH)、活力(VT)、总体健康(GH)，每个维度量化总分为100分，分数越高，表明生活质量越高。

应用韧性量表(CD-RISC)中文版〔10〕，表现为坚韧、自强、乐观3个因素结构，总分125分，分数越高，心理韧性越高。不同于原版的5个因素结构，经测量有较好的信效度，中文版量表的Cronbach α系数为0.91。

1.3资料收集方法 患者均在填表前自愿参加，患者出院后1、6个月复查时或电话随访时进行调查，本人调查时将问卷中的相关事宜在填表前进行讲解，由患者本人独立完成，现场调查、现场回收。调查问卷时当场检查资料的完整性，在规定的随访日期后10 d之内为有效随访日期，此期间内回收的问卷为有效随访问卷，共发放66份问卷，回收有效问卷60份(90.91%)。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验、方差分析、Pearson相关分析。

2 结 果

2.1TEVAR术后1个月和6个月生活质量的比较 TEVAR术出院后6个月生活质量明显提高，在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH方面的生活质量明显高于出院后1个月(P<0.05)。见表1。

表1 TEVAR术后1个月和6个月生活质量比较分)

2.2TEVAR术后1个月和6个月心理韧性比较 TEVAR出院后6个月患者心理韧性总分及乐观性、坚韧性明显高于出院后1个月(P<0.05)。见表2。

表2 TEVAR术后1个月和6个月心理韧性比较分)

2.3TEVAR术生活质量和心理韧性的相关性 TEVAR术后生活质量与心理韧性呈正相关，TEVAR术后生活质量各维度与心理韧性中乐观性具有正相关(P<0.05)；除PF与坚韧性、力量性；RP、RE与力量性不相关(P>0.05)，其余生活质量维度与坚韧性、力量性呈正相关(P<0.05,P<0.01)。见表3。

表3 TEVAR术后生活质量与心理韧性的相关性

3 讨 论

TEVAR腔内修复术是治疗AD的有效方式，但术后仍不可解除所有危险因素，术后疏于管理，严重可威胁患者的生命，降低患者的生活质量〔11〕。目前，国内外对TEVAR术后生活质量研究较少，研究中研究的过程、工具和结果存在着不同〔4，12，13〕；同时国内外在临床上没有生活质量改变的标准；鲜有报道心理韧性与TEVAR术后生活质量关系的研究。

本研究结果可能与患者TEVAR术后1个月处于康复期，患者常伴有胸背部隐痛或不适、乏力、易疲劳等症状影响患者生活质量有关。这也与TEVAR治疗后6个月，随着康复、复查及随访，患者可以了解相关知识及预防措施有关〔14〕。这与Klocker等〔5〕报道用SF-12量表评价TEVAR术后长期的生活质量，TEVAR术可以提高AD患者长期的生活质量一致。为了进一步提高TEVAR术后患者的生活质量，医护人员需充分了解影响患者生活质量的各种相关危险因素，根据个体情况，为患者提供有效的循证干预。有研究〔15〕表明延续护理干预TEVAR术后生活质量及心理状态，其有效的行为干预后生活质量(SF-36)各维度得分明显的提高。

TEVAR是创伤性的介入治疗，身体仍需要一段时间的适应过程，术后不可避免会引起患者身体不适进而影响患者的心理状态，从而导致患者易出现负性情绪〔3〕。近年来，研究者们也逐渐将焦点从消极预测转向积极构建的探讨，探讨积极心理及影响因素模型的构建给患者本身带来的影响〔16〕。本研究结果可能与术后1个月患者躯体功能条件易增加患者术后心理疲乏有关。随着时间的延长，患者躯体康复越来越趋向正常，进一步提高了患者的心理韧性，提高患者躯体的应激能力。有研究证实患者心理韧性，能使患者更从容地应对困难与挑战，心理韧性能够改善患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提升患者的生活质量〔17，18〕。因此，随着医学模式的变化，TEVAR术后患者的心理健康越来越被社会关注，主动脉夹层术后患者发生心理变化是不可避免的，医护人员应及时进行筛查和治疗，避免隐藏因素影响主动脉夹层患者身体功能和生活质量。应加强患者的心理健康教育，鼓励亲人支持，消除恐惧、焦虑的心理。

本研究结果表明患者的生活质量越高，其心理韧性水平越高，患者生活质量与心理健康有密切的关系。患者生活质量的相关因素影响，及预测因素的个体化的动态变化，这需要医护人员研究影响个体化的动态平衡点来促使患者积极的应对术后的生活质量，也进一步提高患者术后的心理韧性〔19〕。Chaddha等〔20〕研究报道主动脉夹层术后，32%的患者会发生焦虑和抑郁，生活方式和情绪状态经常发生改变，多因素的负性融合很大程度降低主动脉夹层生存者的身体功能和生存质量。大多数的研究者注重生存情况，减轻痛苦作为一种恢复力的主要结果或标志，却很大程度的忽略患者自身因素而影响患者术后的心理健康〔18〕。孙箫音等〔21〕研究表明生活质量和心理健康状况呈正相关。心理韧性较好的患者更易于发现生活的意义与目标，得到社会支持，改善生活质量。护理人员应加强患者心理健康教育，针对性的个体指导、参与性的团体心理训练等方式提高病人的心理韧性。制定个体内在生活质量改变标准及动态平衡点，以提高患者生活质量。