社会支持、家庭功能对脑损伤患者急性应激障碍的影响

刘萍萍 成杰 马玥 孟爽 田雅楠 唐启群

(华北理工大学 1附属医院，河北 唐山 063000；2护理与康复学院)

急性应激反应是个体在经历或目击到他人具有生命危险、死亡威胁事件后2～28 d出现的身体及心理等的应激反应〔1〕。脑损伤是临床常见的一种危重疾病，严重的躯体活动障碍使患者出现一系列心理症状，严重者可出现急性应激障碍(ASD)，若ASD得不到及时的识别、诊断、治疗，将发展为慢性创伤后应激障碍(PTSD)〔2〕，早期的诊断和治疗可以降低ASD带来的危害〔3〕。本研究通过了解脑损伤患者的ASD现状及社会支持、家庭功能等对其的影响，为临床采取措施提供依据。

1 对象与方法

1.1对象 选取华北理工大学附属医院2016年5～12月神经内科和神经外科住院的脑损伤患者507例为研究对象。男249例，女258例；平均年龄(61.70±11.511)岁。纳入标准：符合脑外伤或脑卒中诊断标准，均经CT或磁共振成像(MRI)证实的患者；住院时间2～28 d；意识清楚；知情同意本研究。排除标准：急性创伤导致中枢神经系统障碍、长期/间歇昏迷或精神异常者；治疗期间出现其他严重的应激事件；过往或现有精神疾病症状者；不能正常沟通者。本研究得到伦理委员会的批准。

1.2方法 由调查员对符合入选标准的患者在患者病情平稳后进行问卷调查，由精神科医师对患者进行ASD诊断。问卷内容包括：一般情况调查表、斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)、社会支持评定量表(SSRS)、家庭功能评估表(APGAR)。问卷由本人当场填写，并当场进行核对，对漏答、错答、可疑问卷及时纠正。(1)SASRQ〔4～6〕共包含30个项目，4个维度，分别为分离、激惹、回避、再历，每一条目均按0～5分评分。0分为“没有体验”，5分为“总是体验”，40～56分表示有中度ASD，57～150分表示有重度ASD。另一个诊断标准为：具备至少3个分离性、1个再历、1个回避和1个激惹症状〔4～6〕。(2)SSRS〔7〕能客观地反映个体的社会支持水平。共10项，其中客观支持3项，主观支持4项，对社会支持的利用度3项。低社会支持水平<20分，中度社会支持水平20～30分；>30分为高度社会支持水平〔7〕。(3)APGAR包括家庭适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度，计分方法：2分、1分、0分别为经常、有时、几乎从不。0～3分、4～6分、7～10分分别为家庭功能严重障碍、中度障碍、良好〔8,9〕。

1.3统计学方法 使用SPSS22.0软件进行t检验、方差分析，多元线性回归分析。

2 结 果

2.1脑损伤患者ASD的现状 507例患者SASRQ总分为8～146分，平均(65.95±43.778)分，158例(31.16%)存在ASD。根据单个条目≥3分为阳性筛查，有分离症状247例(48.72%)；有再体验症状269例(53.06%)；有回避症状226例(44.58%)；有警觉性增高症状194例(38.26%)。

2.2影响脑损伤SASRQ的单因素分析 不同性别、文化程度、婚姻、性格、家庭人均收入、社会支持水平、家庭功能脑损伤患者的SASRQ各维度得分和总分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 脑损伤患者SASRQ的单因素分析分)

2.3影响脑损伤患者SASRQ的多因素分析 以SASRQ总分为因变量，性别(1=女性，2=男性)；文化程度(1=文盲及小学，2=初中，3=高中及中专，4=大专，5=本科及以上)；婚姻(1=丧偶，2=未婚，3=有配偶)；家庭人均月收入(1=<1 000元，2=1 000～2 999元，3=3 000～4 999元，4=≥5 000元)；性格(1=内向，2=内外兼有，3=外向)；社会支持水平(1=低，2=中，3=高)；家庭功能(1=差，2=中，3=好)为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，性别、文化程度、婚姻与SASRQ呈正相关(均P<0.01)；社会支持水平、家庭功能与SASRQ呈负相关(P<0.05)。见表2。

表2 影响脑损伤患者SASRQ的多元线性回归分析

3 讨 论

Jubinville等〔10〕报道新生儿重症监护室早产儿的母亲ASD的患病率为28%，Israelski等〔11〕在获得性免疫缺陷综合征患者中报告ASD的检出率为43%，陶文雅〔12〕在恶性肿瘤患者被告知诊断结果后21.8%患者诊断为ASD，李阳等〔4〕报道创伤性骨折患者中ASD检出率为28.6%，本研究脑损伤患者ASD患病率与以往结果不同，可能与患病人员及就医时的环境、文化水平、对疾病的认知等方面有关。本研究发现，女性脑损伤患者SASRQ评分比男性高与相关研究〔13〕一致。男性在社会中承担的压力重，注意力多在工作和事业中，当面对应激时，男性承担压力的阈值更高。本研究显示，文化程度低的患者SASRQ得分高与相关研究〔14〕一致，可能因为文化程度高的患者，拥有的社会资源多，能更快掌握疾病的相关知识，因而心理困扰较少，表现出较轻的急性应激障碍症状。与晏玲等〔15〕研究结果一致，本研究中有配偶患者SASRQ得分比无配偶的低，有配偶的患者能够从配偶得到更多的精神交流，减少ASD的发生。

本研究显示，脑损伤患者社会支持与SASRQ总分呈负相关，即社会功能高的患者SASRQ得分比社会功能低的患者得分低，与相关研究〔16〕一致。社会支持是个体在应对压力、应激时保持身心健康的有效资源〔17〕。社会支持分客观支持和主观支持。主观支持是个体在社会中被尊重、被理解、被支持的满意度。社会支持可以减轻心理应激，缓解紧张的情绪，增强社会适应能力。社会支持水平较高的患者，心理健康状况水平高〔17〕。个体拥有的社会支持越强大，即拥有更多的社会资源，就能运用各种潜在的资源处理各种突发事件。多因素分析显示家庭功能是影响脑损伤患者ASD症状的重要因素，与相关研究〔18〕一致。家庭是社会的基本单位，是一种稳定的社会形式，它满足患者的衣食住行等基本物质，应付和处理各种突发事件，是每个个体的精神寄托。