太极拳康复训练对中老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床疗效

胡建平 韩佩轩 桑笑乐 胡精超 毋雪梅 莫磊

(1河南理工大学太极拳学院，河南 焦作 454000；2郑州大学附属郑州中心医院心胸外科；3河南理工大学医学院；4河南大学体育学院)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种渐进性气流受限疾病，患者往往因伴有高碳酸血症、低氧血症，导致呼吸肌无力影响呼吸功能，进而影响运动能力，促使身体素质恶性循环式下降，甚至危及生命〔1〕。COPD稳定期治疗是影响患者生存质量的重要环节，常规治疗方法多采用药物辅以运动和呼吸锻炼，以增强机体免疫力，降低呼吸衰竭发生频率，但对于改善患者的负性情绪、生存质量效果不佳〔2〕。太极拳是一种以意念为导引、动静结合、松静自然、锻炼强度适中，同时配以吐纳调息式的有氧健身活动，其对多数老年慢性疾病的预防和治疗具有明显作用。目前国内外关于太极拳对老年人心肺功能康复训练方面的报道较多，但针对COPD稳定期患者疗效机制方面的报道较为鲜见。本研究探讨太极拳训练对COPD稳定期患者的康复治疗机制。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1～10月郑州大学附属中心医院和河南理工大学附属医院COPD稳定期患者84例。随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。对照组男25例、女17例，年龄55～70〔平均(62.20±3.51)〕岁，单纯肺气肿19例、慢性支气管炎17例、慢性支气管炎合并支气管哮喘者6例，有吸烟史者30例；观察组男30例、女12例，年龄55～68〔平均(62.09±3.80)〕岁，单纯肺气肿16例、慢性支气管炎15例、慢性支气管炎合并支气管哮喘者11例，有吸烟史者28例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除方法 纳入标准：以COPD临床诊断标准〔3〕，确诊为COPD稳定期且病情为轻中度；患者知情同意并自愿参与本次研究。排除标准：存在认知功能障碍、语言沟通障碍；无自主活动能力者；合并其他严重呼吸及循环系统疾病者；各种限制运动的肌肉及骨骼疾病者；不能配合完成本次研究者。

1.3治疗方法 对照组采用祛痰剂、胆碱能受体抑制剂、β2受体激动剂，并结合呼吸训练进行常规治疗。呼吸训练方法主要采用腹式呼吸和缩唇呼气。腹式呼吸：吸气时保持腹部隆起，呼气时收缩腹部；缩唇呼气：经鼻腔吸气，呼气时双唇微闭呈吹口哨状，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续4～6 s。如上呼吸训练每天上、下午各训练1次，每次20 min左右，共计治疗3个月。观察组在对照组的治疗基础上，辅以太极拳进行康复训练。由专业教练指导练习24式简化太极拳，同时结合视频文件习练动作，并让患者掌握太极拳锻炼方法；然后在背景音乐及习练提示音的引导下，患者完成日常习练。每天上下、午各习练1次，每次35 min左右，共计辅助习练3个月。

1.4观察指标 ①肺功能检测：采用肺功能检测仪分别检测1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1%预计值和FEV1/用力肺活量(FVC)水平，所测指标水平越大，提示呼吸肌力量及肺通气功能越好。②血清炎性因子水平检测：采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别对两组患者治疗前后的白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α。于上午7：30空腹状态下，取肘前静脉血5 ml，按照1 000 r/min速度离心处理5 min，取上清液，保留于-80℃环境下。③生活质量评估：根据圣乔治呼吸疾病问卷(SGRQ)评价生活质量。SGRQ共包括50个项目，涉及3个维度：疾病影响、呼吸症状、活动受限，各项维度评分范围0～100分，评分越高，则生活质量越差。④心理状态评价：根据症状自评量表(SCL-90)对90个条目进行评价，共划分为6个因子：焦虑、抑郁、恐惧、敌对、偏执、人际关系，每个条目按照5级计分法(0～4分)，量表评分越高，则表明心理症状越差。

1.5统计学分析 采用SPSS20.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

两组治疗3个月后肺功能、血清炎症因子水平、生活质量和心理状态等相关检测指标较治疗前总体均有明显改善(P<0.05)；两组除肺功能部分指标(FEV1/FVC)改善效果差异无统计学意义外(P>0.05)，观察组其他检测指标改善效果均明显优于对照组(均P<0.05)。见表1～4。

表1 两组治疗前、后肺功能水平比较

表2 两组治疗前、后血清炎症因子水平比较

表3 两组治疗前、后生活质量指标水平比较分)

表4 两组治疗前、后SCL-90评分比较分)

3 讨 论

COPD是具有气流受限特征的肺气肿和慢性支气管炎，若病情未得到及时有效控制，会进一步发展为呼吸衰竭和肺源性心脏病等常见慢性病〔4〕。该疾病发生主要与有害颗粒、有害气体导致的异常炎症反应相关，具有较高的致残率、致死率，全球超过40岁患者发病率为9%～10%，成为备受关注的疾病〔5，6〕。当前临床对COPD的治疗缺乏根治性方法，尽管药物治疗获得长远发展，但单纯药物不能有效抑制肺功能水平下降，而呼吸功能训练对于维持、改善肺功能效果显著〔7，8〕。有报道指出〔9，10〕，对COPD患者采用综合治疗措施可促进康复，改善患者的症状及日常生活能力，稳定患者的病情，提高患者的生活质量，其中呼吸功能锻炼对COPD患者的康复作用得到了临床认可。呼吸康复主要包括呼吸训练、运动训练、健康教育和心理支持等内容，其中核心内容为运动训练。

太极拳作为一种老少皆宜的传统运动项目，其潜在的改善健康效果正日益受到临床关注。相关报道认为〔11，12〕，太极拳康复训练过程中，强调调息、调心与调形，调息是指通过自身调节，利用意识引导呼吸，保持均匀、沉稳的呼吸，为机体储备所需的能量，降低机体不良应激反应，促进机体功能的全面修复与调整，预防身心疾病发生；调心可降低机体消耗，增加贮能，有利于身体早日康复，保证患者的身体健康，且具有维持机体平衡、改善肢体灵活性及心肺功能的效果。其对肺功能的干预效果，应与习练过程中的呼吸方式及调息和调形方面的作用有关〔13〕。习练中要求采用腹式呼吸，腹式呼吸可锻炼腹肌与膈肌，提高收缩力，同时着重强调肢体在运动过程中以意念做引导，保持均匀、沉稳的呼吸配合；调形可保持身体放松，减少随意肌参与繁忙工作收缩纤维数量、非随意肌兴奋程度，保持呼吸肌得到充足的休息。因此，本研究观察组肺功能部分观测指标表现较优的原因应与呼吸肌力量加强关。治疗后观察组血清炎症因子水平、生活质量和心理状态等指标优于对照组，分析原因如下：太极拳习练后患者体质增强，免疫力改善，呼吸肌功能加强，利于降低系统性炎症，而人体体质和肢体运动功能的改善对提高患者生活质量有益；太极拳为一种调神、调息及调身的松弛运动，可保持身体放松、气血顺畅、改善患者的负性情绪，且太极拳活动可有利于机体神经递质类化学物质的分泌调节，并达到改善患者心理状态的效果〔14〕；太极拳训练方式多属于集体活动，可使患者得到充分与他人进行积极交流的机会，促使患者情绪释放，利于身心状态调节〔15〕。