老年结直肠癌患者术后免疫功能

刘丽杰 陈勇 梁月祥 何冬雷 (海南医学院第一附属医院，海口 海南 570102)

结直肠癌(CRC)是消化道除胃癌、肝癌、食管癌之外，另一较常见的恶性肿瘤，对患者生活质量和生命健康有较大威胁〔1〕，我国CRC在全球属低发区，但由于目前人们生活方式逐渐改变等原因其发病率呈上升趋势，且逐渐年轻化〔2〕。研究表明〔3〕，慢性腹泻、肠息肉病史、家族史等是CRC发病较危险的因素。目前，CRC的临床治疗方法主要包括手术治疗、放疗和化疗等，其中手术是CRC的主要治疗手段〔4〕，近年来腹腔镜手术可达到与传统手术相同的治疗效果且具有创伤小、患者受痛苦程度低、恢复快的优势，是目前医生和患者共同青睐的治疗手段〔5，6〕，本文拟分析腹腔镜手术与传统手术术后的免疫功能，为CRC治疗手段的选择提供有力的临床依据。

1 资料与方法

1.1研究资料 选取2015年11月至2017年11月于海南医学院第一附属医院病理检查确诊为CRC且接受手术治疗的患者160例，其中男91例，女69例；结肠癌62例，直肠癌98例；传统手术63例，腹腔镜手术97例。纳入标准：经病理诊断为CRC；术前未采用其他治疗措施；无免疫系统疾病；无远处转移。观察组为腹腔镜手术，对照组为传统手术。观察组与对照组年龄〔(68.57±6.78) vs (70.12±8.41)岁〕、性别(男/女：58/39 vs 33/30)、肿瘤直径〔(4.52±3.15)vs (5.23±2.87)cm〕比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法 两组术前均行全面检查，均采取全麻方式。对照组采用传统手术方式，根据肿瘤位置开腹探查，取出病灶，清除淋巴结，关闭腹腔；观察组采用腹腔镜术式，建立气腹，根据肿瘤位置放入对应的Trocra，作对应的腹壁切口，将肿瘤置于体外切除。

1.3观察指标 术前及术后3 d，由同一名护士抽取同一患者空腹静脉血4 ml，2 000 r/min离心10 min并取血清，用美国贝克曼流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.4统计学分析 采用SPSS18.0软件进行t检验。

2 结 果

术前两组CD3+、CD4+、CD8+含量差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d观察组CD3+、CD4+含量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组CD8+含量差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组术前术后免疫功能的比较

3 讨 论

CRC早期可无明显症状，随着病情发展可以出现腹痛或不适、排便习惯和大便性状的改变、消瘦乏力低热、贫血等症状，与自身疾病史、环境、免疫和遗传也有一定程度关联性，是世界第三大恶性肿瘤，在肿瘤死亡中排第四位〔7〕。手术治疗是CRC目前临床上主要的治疗手段，术后恢复是医护人员及患者共同关注的较为重要的问题，有研究表明〔8～10〕，肿瘤患者术后恢复状态与免疫功能关系密切，机体在恶性肿瘤细胞刺激下主要通过特异性和非特异性免疫发挥作用，其中与抗肿瘤相关的免疫主要为细胞免疫，体液免疫主要在抗肿瘤免疫中发挥辅助协同作用，调节性T细胞在调节肿瘤免疫、维持机体免疫内环境稳定等方面发挥重要作用，其中CD3+、CD4+、CD8+等调节性T细胞是研究比较成熟的免疫细胞，CD8+T细胞具有识别和清除肿瘤细胞的免疫功能，CD4+T细胞可激活CD8+T细胞并辅助CD8+T细胞直接杀死或损伤被识别的机体肿瘤细胞，正常状态下，机体的CD4+T细胞、CD8+T细胞保持在正常范围内，其发生波动或改变说明机体的免疫功能调节受到影响。任何有创的手术对于机体都是一次应激刺激，会造成机体免疫功能的改变，有研究表明〔11〕，CRC患者术后存在免疫抑制状态，且其对机体的影响程度与手术创伤程度相关，相较于传统开腹手术，腹腔镜手术创伤小，并发症少，且术中可降低意外损伤的发生率，对患者术后恢复和机体免疫功能也有一定影响。

本研究结果说明传统手术方式创伤大，患者的免疫功能会在一定程度上受到抑制，腹腔镜手术在CRC患者术后能促进机体T淋巴细胞亚群功能的恢复，可以提高患者术后机体免疫能力，对维持免疫内环境的稳定具有中药临床意义。研究表明〔12〕，腹腔镜组术前术后CD3+无变化，而腹腔镜手术组术后CD8+含量升高。这可能与患者手术产生的应激反应程度不同有关，CD8+T细胞作为直接特异性损伤靶细胞的免疫细胞，在术后相对于免疫调节细胞CD4+T细胞更稳定，对于手术后免疫功能的调控机制仍需进一步研究证实。

研究表明，CRC患者的手术方式对患者的免疫功能有影响，且腹腔镜手术更有助于减轻患者免疫功能的抑制，利于患者术后恢复〔13〕。另外，除免疫细胞水平检测评估患者术后免疫功能的恢复，肿瘤标志物近年在临床的应用也较多，与CRC的诊断、转移及预后预测有密切关系〔14,15〕，其中血清癌胚抗原(CEA)是与CRC相关的较为重要的肿瘤标志物，对CRC的复发和转移有重要的监测作用，为进一步证实手术方式对CRC患者术后恢复情况的评估，可增加肿瘤标志物在内的其他研究指标。

综上，选择较好的手术方式减少术后应激反应，及时监测与术后恢复相关的指标，降低术后并发病及不良事件的发生率，同时采取多种临床措施，利于患者术后恢复。