心衰合剂联合阿托伐他汀钙对射血分数保留心力衰竭患者临床疗效观察及对无创血流动力学参数的影响

巩德成 冯少彬 宁宇 王朋辉 董花花 (黄河三门峡医院急诊科，河南 三门峡 472000)

射血分数保留心力衰竭(心衰)即伴左室射血分数(LVEF)趋于正常水平，且伴心衰表现和体征，但心脏舒张功能发生障碍的一种临床综合征〔1〕。射血分数保留心衰主要是指心腔僵硬度扩大，心室主动松弛能力损伤，充盈受损导致心搏量下降及心室舒张膜压明显上升，收缩功能正常诱发的心衰〔2,3〕。临床调查显示，射血分数保留心衰发病率呈不断上升趋势，且越来越受到临床关注，严重影响人们生活质量〔4,5〕。因此，采取及时有效的治疗射血分数保留心衰方法具有重要意义。本文研究旨在探讨心衰合剂联合阿托伐他汀钙对射血分数保留心衰患者临床疗效观察及对无创血流动力学参数的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象 2017年1月至2018年6月期间收治的射血分数保留心衰患者83例，参照中华医学会心血管病学分会制定的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》〔6〕中相关诊断标准。纳入标准：①所有研究对象均符合射血分数保留心衰相关诊断标准；②纽约心脏病协会(NYHA)分级：Ⅱ～Ⅳ级；③年龄≥24岁；④签订知情同意书者。排除标准：①伴致命性心律失常或者心源性休克；②急性肺水肿；③合并严重肝肾、心肺功能异常者；④精神疾病者；⑤哺乳期或者妊娠期妇女。随机分为对照组41例与观察组42例。对照组男25例，女16例；年龄29～76岁，平均(53.24±5.26)岁；LVEF(50.38±3.71)%。观察组男27例，女15例；年龄27～79岁，平均(52.81±4.87)岁；LVEF(50.91±4.32)%。两组基线资料差异有统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组入院后均采取常规治疗，包括降压、降脂、利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。对照组：给予阿托伐他汀钙(生产单位：河南天方药业股份有限公司；生产批号：1612031)20 mg/次，1次/d；观察组：在对照组基础上结合心衰合剂，组成包括黄芪30 g、桑白皮15 g、葶苈子15 g、赤芍15 g、车前子15 g、益母草10 g、丹参10 g、鸡内金10 g、防己10 g、五味子10 g，取煮药，服用为100 ml/次，3次/d。两组疗程均为12 w。

1.3疗效标准〔7〕①显效：患者经过12 w治疗后心功能提高2级及患者临床症状和体征明显改善；②有效：患者经过12 w治疗后心功能提高1级及患者临床症状和体征改善；③无效：患者经过12 w治疗后心功能无改善及患者临床症状和体征无改善。

1.4观察指标 ①观察两组治疗前后血浆N末端前体脑利钠肽(NT-proBNP)变化，分别于治疗前与治疗后抽取3 ml患者外周静脉血，于清晨抽取，离心，分离血清，置于-20℃下保存待测，采用化学发光免疫分析法测定BNP水平；②观察两组治疗前后无创血流动力学变化，包括心脏指数(CI)、心输出量(CO)、心缩力指数(HI)，采用WA-820数字化无创血流动力学监测仪检测；③观察两组治疗前后6 min步行试验(6MWT)和LVEF变化。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件进行χ2检验，t检验。

2 结 果

2.1两组疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较〔n(%)〕

2.2两组治疗前后血浆BNP水平比较 观察组和对照组治疗前血清BNP比较无统计学意义〔(3 198.82±343.49)、(3 213.27±415.62)ng/L，t=0.173，P>0.05〕；两组治疗后血浆BNP降低〔观察组(894.23±108.97)ng/L,t=41.446，对照组(1 487.32±241.31)ng/L，t=22.995，均P<0.05)；观察组治疗后血浆BNP明显低于对照组(t=14.488，P<0.05)。

2.3两组治疗前后无创血流动力学变化比较 两组治疗前CI、CO和HI比较无统计学意义(t=1.044、0.269、0.330，P>0.05)；两组治疗后CI和CO显著降低而HI显著升高(观察组：t=15.950、14.422、20.078，对照组：t=9.744、7.505、6.734，均P<0.05)；观察组治疗后CI和CO显著低于对照组，而HI显著高于对照组(t=8.094、6.476、9.495，P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后无创血流动力学变化比较

2.4两组治疗前后6MWT和LVEF变化比较 两组治疗前6MWT和LVEF比较无统计学意义(t=0.303、0.599，P>0.05)；两组治疗前后LVEF比较无统计学意义(观察组：t=0.563，对照组：t=0.675，P>0.05)；两组治疗后6MWT明显增加(观察组：t=24.257，对照组：t=19.127，P<0.05)；观察组治疗后6MWT明显高于对照组(t=10.706，P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后6MWT和LVEF变化比较

3 讨 论

目前，最新的心衰指南中以LVEF为依据，将其范围射血分数保留型心衰与射血分数降低的心衰。其中射血分数保留型心衰主要是指LVEF正常或者接近正常的一种心力衰竭，无明显的收缩功能障碍，早期识别率低〔8，9〕。射血分数保留型心衰发病原因和发病机制较为复杂，尚未完全阐明〔10～12〕。临床上单纯采用西医治疗射血分数保留型心衰效果并不十分理想，而研究发现中西医结合治疗取得良好效果〔13，14〕。 中医学认为心衰属“心悸”、“胸痹”等范畴，认为其病机为阳虚血瘀，属本虚标实〔15～17〕。本研究采用心衰合剂治疗，组成中黄芪具有补益元气，扶正固本功效，桑白皮具有泻肺平喘、利水消肿功效，葶苈子具有养阴生津、泻火解毒功效，赤芍具有清热凉血、散瘀止痛功效，车前子具有清热利尿、渗湿通淋功效，益母草具有温阳利水功效，丹参具有活血化瘀功效，鸡内金具有健脾胃、消积滞功效，防己具有利水消肿、益气功效，五味子具有养心益气生津功效。他汀类药物具有调脂、抑制炎症、抗氧化、逆转心肌纤维化及改善内皮功能等作用。本研究提示心衰合剂联合阿托伐他汀钙可提高疗效；心衰合剂联合阿托伐他汀钙可增加6 min步行试验；心衰合剂联合阿托伐他汀钙可改善无创血流动力学。血浆BNP是重要的一种心衰客观指标，不仅能够用于心衰的诊断及鉴别诊断，同时能够反映心衰的即刻变化，评估其预后及严重程度〔18〕。本研究提示心衰合剂联合阿托伐他汀钙可降低血浆BNP水平。 综上所述，心衰合剂联合阿托伐他汀钙对射血分数保留心衰患者临床疗效明显，且可改善患者无创血流动力学，值得临床借鉴。