新型冠状病毒肺炎定点医院确诊患者隔离病区污染区护理小组防控体会

余 瑾，沈艳红

(南昌大学第一附属医院a.风湿免疫科； b.儿科，南昌 330006)

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续出现了多名新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者[1]。随着疫情的蔓延,国内其他地区和国外部分地区也相继出现感染病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。面对这一新型病毒，防控工作面临着前所未有的巨大挑战和压力。

南昌大学第一附属医院作为省级新冠肺炎定点救治医院之一，承担了江西省危重症感染患者和大量普通型感染患者的救治工作，截止至2020年3月12日，收治确诊新冠肺炎病例215例，所有患者达到国家标准出院。本文总结新冠肺炎定点医院确诊患者隔离病区污染区护理小组管理经验，为应对突发公共卫生事件提供参考。

1 病区环境与布局

本院象湖分院新冠肺炎定点救治医院根据传染病医院建筑设计规范中“三区两通道两缓冲”的设置要求进行病房改建。合理设置清洁区、潜在污染区、污染区，三区完全物理隔断，区域间有缓冲间，以减少区域之间空气流通。每天分发并指导患者正确佩戴外科口罩。

2 科学小组管理模式

科学小组管理模式可有效缓解疫情初期防护用品供应不足，高效、安全开展各项救治工作，是保证新冠肺炎患者得到良好救治和医护人员安全的关键。

1)此次疫情突发，医院护理部紧急调配隔离病房应急护理队伍，采取科室推荐和个人自愿报名的方式，全院抽调具有丰富临床经验的护理人员。

2)网络培训及护理质控。医院护理部定期召集小组长线上讨论并改进工作流程。小组长建立小组微信群，对新冠肺炎护理进行线上培训,同时对护理问题进行梳理并提出改进措施。

3)清洁区、潜在污染区、污染区护理组互相协作，保证新冠肺炎应急救治工作有序开展。为了方便清洁区、潜在污染区、污染区三区有效沟通，配置固定电话和手机，同时为了节约污染区护理组人员体力，配备对讲机进行工作沟通。清洁区护理组负责后勤保障，完成物资供应及对外联络。潜在污染区护理组负责所有医嘱查对、医嘱确认及打印各项护理、治疗等执行单。双人核对、打印标签并粘贴在试管上，为污染区做好标本采集准备。清点、接收药房送来的药品。将备好药品、食品等传递至污染区执行。污染区设有6个护理组，采用4 h一班制。每个护理组配备一名护士长为小组长。污染区护理组负责新冠肺炎患者出入院手续，接收潜在污染区递入的各项治疗、护理执行单并执行签字；遵医嘱采集各项送检标本；巡视病房，密切观察患者生命体征及病情，书写护理文书。

3 感染防护与管理

1)病室每日开窗通风4次，每次不少于30 min。关闭中央空调，室内注意保暖的同时加强开窗通风。使用循环风紫外线空气消毒机或静电吸附式空气消毒机等符合国家规范要求的空气消毒机，每日3～4次，消毒方法参照空气消毒机说明书。

2)物体表面、地面每天清洁消毒4次。用1∶1000含氯消毒液拖地(患者的走廊和病房地面，卫生间、阳台、缓冲区地面)，擦拭患者的物表(床头柜、床栏、呼叫器、仪器设备、血压计袖带、听诊器等)，一人一巾一手消，完毕后通风30 min。

3)护目镜消毒、防雾处理。护目镜直接放入盛有2000 mg·L-1含氯消毒剂的容器浸泡30 min，捞起放入空桶内传递至潜在污染区护士，潜在污染区护士冲洗晾干，倒入75%乙醇擦拭，使用0.5%碘伏均匀涂抹在护目镜内侧面，自然晾干后即可有防雾效果，或使用防雾喷雾均匀喷洒。

4)污染区出入口配备1名防护监督员，对进入确诊患者隔离病区污染区的护理人员进行监督、指导和帮助护理人员熟练掌握二级防护用品穿脱流程。清洁区进入潜在污染区时穿二级防护用品的流程：洗手/手消毒→戴医用防护口罩→戴一次性工作帽→穿工作服→戴一次性乳胶手套→穿工作鞋/鞋套→进入潜在污染区。潜在污染区进入污染区时穿二级防护用品的流程：手消毒→穿防护服→加戴一次性工作帽→加戴医用外科口罩→戴护目镜→戴一次性乳胶手套→穿防水靴套→进入污染区。从污染区进入潜在污染区时脱二级防护用品的流程：摘外层手套→手套外消毒→摘护目镜→摘外层医用外科口罩→摘外层一次性工作帽→脱防护服→脱防水靴套→手套外消毒，进入潜在污染区。从潜在污染区进入清洁区时脱二级防护用品的流程：摘里层手套→洗手/手消毒→脱工作服→摘一次性工作帽→摘医用防护口罩→脱工作鞋/鞋套→洗手和手消毒，进入清洁区。

5)离开清洁区前，应进行个人卫生处置，包括：沐浴更衣，口腔、鼻腔和外耳道的清洁。

6)患者病室及医疗过程中产生的所有废物均应按感染性废物处置，置于双层黄色医疗废物袋中，采用鹅颈式分层封扎，粘贴“新冠”医废标识。

7)患者大小便处理。前期无污水处理系统，患者的排泄物、分泌物、呕吐物应有专门容器收集，使用2000 mg·L-1含氯消毒剂，按粪、药比例1:2浸泡消毒2 h，再倒入便池。后期医院安装好污水处理系统，患者的排泄物、分泌物、呕吐物可直接入便池。

4 标本采集与管理

两根拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁或者两根拭子分别插入鼻道内鼻腭处[2]，停留片刻后缓慢转动退出，采样完成后，右手持拭子，打开保存液试管，将拭子头浸入含3 mL病毒保存液的管中，将拭子尾部弃去，盖紧保存液试管，核对患者信息，贴上条码送检。

5 病情观察与护理

密切观察患者意识状态和生命体征，重点监测血氧饱和度。低氧血症患者，PaO2/FiO2在200～300 mmHg(26.60～39.90 kPa)，应接受鼻导管或面罩吸氧，呼吸窘迫和(或)低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗；氧合指标无改善或进一步恶化，应改为无创机械通气(NIV)或有创机械通气。PaO2/FiO2在150～200 mmHg(19.95～26.60 kPa)，首选NIV治疗[3]。若短时间病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气，必要时使用ECMO及血液净化。无创机械通气患者，选择合适的面罩、头带或头罩,预防局部皮肤压力性损伤。

6 营养支持与管理

在针对病原体没有特效药物的情况下，营养支持治疗是关键措施之一。鼓励患者经口进食，保证足够能量和蛋白质的摄入，一日三餐规律。新型冠状病毒感染患者除发热和呼吸道症状外，也可在早期出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状[4]，给予温热的粥、软饭、面条等易消化食物。若患者有消化道病变，无法耐受肠内营养，可补充肠外营养以保持正常的能量供应。一旦消化道症状改善，应当尽早恢复肠内营养。新冠肺炎容易合并酸中毒或低钾血症，需要密切关注，一旦发现异常及时纠正。

7 心理评估和支持

1)患者心理影响因素主要有躯体不适、对疾病恐惧、被隔离患者孤独无助感[5]等。针对患者的心理应激反应，本院建立了一个医患心理疏导群，在线心身医学科医生一对一的心理指导。护理人员与患者建立彼此信任关系，提供人文生活护理，指导规律作息时间，同时尽量安排彼此熟悉的家庭成员在一间病房，通过家庭支持系统抵抗疾病。轻症患者组织开展有氧呼吸操，改善呼吸功能，促进患者心理舒适与机体康复[6]。

2)污染区护士穿戴多层厚重防护服，不仅要忍受缺氧给身体带来种种不适，同时承受着对疾病恐惧和被感染的风险，一旦出现情绪不稳定，就容易降低身体免疫力和工作效率。对此，护理部充分关注一线护士衣食住行，做好各项后勤保障工作。护士长带头进入隔离病区，减少一线护士对疾病恐惧心理。加强穿脱防护用品的培训，降低被感染的风险。建立微信群，小组成员互相鼓励战胜疾病。充分挖掘一线护士的感人事迹，加强宣传，弘扬正能量。

8 职业暴露

岗前二级防护用品穿脱流程培训，同时建立职业暴露的应急预案，增强护士零感染的信心。一旦发生锐器伤、防护用品破损、晕厥等意外事件，应立即启动应急预案。

1)发生锐器伤，立即摘除手套，从近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消毒后，再使用75%乙醇或0.5%聚维酮碘溶液进行消毒，并包扎伤口。可考虑口服抗病毒药物，医学观察14 d后，进行新型冠状病毒核酸检测。

2)发生防护用品破损，立即离开污染区，严格按照规范摘脱防护用品，进行个人卫生处置(沐浴更衣并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁),根据暴露情况评估是否需要医学观察。

3)发生晕厥，同区域内的医护人员协助晕厥者尽快离开污染区，陪同医护人员先脱去外层手套，卫生手消毒后脱去晕厥者防护用品，立即救治,晕厥者清醒后进行个人卫生处置,根据暴露情况评估是否需要医学观察。

9 患者转归与出院

通知出院患者沐浴更衣。个人用物应使用1000 mg·L-1含氯消毒剂擦拭消毒，衣物使用塑料袋包装有效封口，手机使用75%乙醇擦拭消毒后用塑料袋密封保存1周后再使用。床单、枕套、被套、废弃的衣物按感染性废物处置，丢至双层黄色医疗废物袋，分层封扎，标识清楚。病房终末消毒处理。

总之，医院高度重视疫情防控，按上级要求落实各项工作，给予人、财、物保障，解决后顾之忧，确保了各项工作的顺利开展。隔离病房护理人员提高思想认识，强化感控意识，达成防控共识，紧跟医院统一部署，服从医院统一安排，听从医院统一调度。疫情高峰时期，患者急剧增加，通过清洁区、潜在污染区、污染区护理组人员互相协作，提高护理工作效率，各项救治工作井然有序开展，同时小组管理模式减少了进入污染区护理人员，也缓解了疫情初期防护用品供应的不足。