建立过渡病区对新型冠状病毒肺炎疫情防控的作用

刘红梅，程念，赵雪梅，罗娅琳

（陆军军医大学大坪医院 全军胸外科研究所，重庆）

0 引言

2019 年12 月我国陆续出现多例不明原因肺部病变患者，2020 年1 月经国家疾病预防控制中心确定为新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）[1]。新型冠状病毒目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者，值得注意的是处在潜伏期患者也具有传染性，无症状感染者也能成为传染源。经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，人群普遍易感[2]。相关文献报道住院患者和医务人员成为感染新型冠状病毒的重要群体[3]。为进一步科学、规范、有序开展新型冠状病毒肺炎预防控制工作，减少交叉感染的风险，保障防护物资的使用，决定对本科住院患者分区收治，结合本科特点现报告如下。

1 方法

1.1 病区结构建立

本科目前为运行2 个病区的临床科室，设置1 个病区为过渡病区（胸外科二病区），另外病区为普通病区（胸外科一病区），过渡病区和普通病区医护人员不得交叉设置，对新入院患者安置在过渡病区，严密观察3d，观察期间完全排除新型冠状病毒肺炎的可能，再转入普通病区。收治过渡病区的患者原则单间收治。科室将病区分为生活区（值班室、学习室）、办公区（医生办公室、护士站）、工作区（各个病室、换药室），在各个区域按照要求级别进行防护。开窗通风，做好空气流通。

1.2 收治范围及人员配备

严格掌握收治指征，暂时只收治有限期手术指征的患者（主要包括食管癌、浸润性肺癌、恶性胸腺瘤等）以及胸外科急症患者（包括自发性气胸、开放性胸外伤、食管破裂等）。过渡病区实行一患者一病室管理。安排一线医师及护士24h 值班，过渡病区原则上每个医疗组病人≤2 人，普通病区每个医疗组病人≤4 人。

1.3 医护人员防护措施

根据国家出台《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》[4]、《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》[5],为不同区域人员制定合理、合情的防护用品使用指引，普通病区（胸外科一病区）：参照一级防护要求，对产生气溶胶、喷溅的操作控制操作人员数，至少进行二级防护。过渡病区（胸外科二病区）：防控措施采取二级防护标准，对产生气溶胶、喷溅的操作，以及急症患者排查期间需进行三级防护。

1.4 落实患者管理流程

1.4.1 患者就诊流程

由于潜伏期、无症状感染者都能成为传染源,本院设置多级预检分诊，就诊患者前往预检分诊点进行初筛,完成第一级预检分诊，发热门诊、急诊设置二级预检分诊点，详细采集病史：①询问流行病学：发病2 周内有无疫区居留史，疫区返回人员接触史，是否曾长时间逗留于飞机、高铁等封闭交通工具中。②发热（腋温≥37.3℃）。③影像学表现，原则上采用X 片筛查，如症状明显，及时补充CT检查，了解病变严重程度。除遇危及生命的紧急情况外所有患者入院前均需完成血常规和胸部CT（或者胸部平片）检查，对于发热患者（腋温≥37.3℃）全部采集咽试子进行排查，组织新型冠状病毒防控专家组、胸外科、肿瘤科多学科会诊，无异常后进入专科诊治，安置在过渡病区（三级预检分诊），单间收治，严密观察3d，观察期间如无发热伴呼吸道症状，完全排除新型冠状病毒再转入普通病区。

1.4.2 病区住院患者管理流程

合理划分清洁区、潜在污染区和污染区。各区域标识明确,并指派专人管理,各区域人员只能在特定区域活动,禁止任意走动以减少交叉感染的风险。在日常的诊疗护理过程中，加强对病区住院患者的病情观察，及时发现体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。对无明确诱因的发热、提示可能罹患传染病的患者，或者虽无发热症状、但呼吸道等症状明显、罹患传染病可能性大的患者，都要立即进行实验室检测和影像学检查。结合检查结果，进一步询问流行病学史，怀疑新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例的，要立即转入隔离病室[6]。病区实行封闭式管理，禁止探视，对病人及陪护进行宣教，发放新型冠状病毒宣传资料，正确手卫生，正确佩戴口罩，做到“双向保护”(保护患者和医务人员)，实践证明人人戴口罩、勤洗手是最安全、最简便、最经济的防控措施[4]。

2 讨论

新型冠状病毒肺炎传染性极强，病情复杂，国家卫生健康委员会已将新型冠状病毒肺炎纳入乙类传染病，并采取甲类传染病防控措施［7,8］，根据《国家卫生健康委办公厅关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知》[9]，结合胸外科疾病特点严格收治范围，将胸外科划分为过渡病区与普通病区，落实感控分区管理，采取科学规范的个人防护措施，合理配置医务人员，降低医务人员暴露风险，集中防护物资使用。非常时期中心采取设置过渡病区（房）对就诊患者进行分流，效果显著，截止发文中心员工无新型冠状病毒感染，患者新型冠状病毒院内感染率为0，过渡病房的建立能有效预防院内交叉感。疫情防控工作仍在继续，我们也将继续优化流程，探讨更多有待进一步改进的环节。