浅谈外科换药室的护理管理

王甚

（长春市双阳区中医院外科疗区，吉林 长春 ）

0 引言

医疗服务市场是一个特殊的市场，为病人提供医疗服务需要专业性很强的知识、技术和设施作为依据，服务效应直接关系到病人的健康和生命转归。外科换药室是外科护理管理工作中的一个难点，它同时具有为病人和医务人员服务的功能,管理好外科换药室的工作，直接影响到外科手术质量和科室效益[1]。结合笔者担任外科护士长6年来的工作经验，现将抓好外科换药室护理管理的方法和体会报告如下。

1 外科换药室护理管理上存在的问题

1.1 人员不到位,不能做到定人管理

科室没有专职护士管理换药室，换药室的工作由上整班者随机完成,管理缺乏针对性，病区工作忙时，换药室的环境卫生、消毒隔离工作、物品供应难以保持，影响外科手术质量。

1.2 卫生材料损耗增加，影响科室效益

换药室内科室每名医务人员都可以随时进入，物品损耗与换药成本不等同，物品丢失时有发生，敷料、绷带、棉签等卫生材料浪费，常出现漏记帐、资源外流等现象，直接影响科室效益。

1.3 医护之间工作缺乏协调性，换药无时段性

医生随时可进行换药处理，增加了忙乱，加大了随意性，护士在换药室的消毒管理工作得不到时间保证，医护人员在换药室内的工作，可能产生摩擦。无专人管理，护士正代班之间的交接班不健全，直接影响到次日换药室的正常工作，甚至造成发生医患纠纷的隐患[2]。

2 加强换药室护理管理的措施

2.1 统一思想认识，加强医护工作之间的协调配合

换药室就是为病人及医务人员进行服务的，其中为病人服务指的就是提供良好的换药环境，主要是为病人准备好清洁的卫生物品，而为医务人员服务就是为医生对病人进行检查进行各项操作时提供充足的时间，同时提供必备的物质条件，护士从中起到了关健的协调作用[3]。换药室的规范管理必须取得医生的支持与配合，通过科室医护人员共同讨论，科主任、护士长制定切实可行的科室管理规定，科主任、护士长首先要做到以身作则，执行管理规定时一视同仁，从而带动科室每名医护人员自觉遵守规定，树立“人人来管理,管理为人人”的思想认识[4]。

2.2 明确责任，定岗定专人负责

根据科室现在的人力资源，每月指定一人上主班，负责医嘱处理、电脑记账及换药室管理工作，明确责任，增加了管理的针对性，主班轮休时由护士长负责。每日定时清点物品基数，将各类物品根据不同的类别进行分类放置，并使用标签标明，放置的位置要有一定的顺序，以便于拿取，确保无菌物品的有效使用日期，感染性伤口使用一次性换药包，清洁伤口、无菌切口从供应室领取换药包应用，敷料、棉球均使用一次性小包装，可重复使用的器械送供应至统一清洁消毒灭菌；需换药时,医生在临时医嘱单上开医嘱及处置单，专职护士凭处置单进行电脑记账，准备医生所需物品，建立物品借用登记制度，遗失损坏按科室管理规定进行处理，有效地減少了物品丢失、卫生材料浪费、资源外流现象；规范消毒灭菌处理程序，减少了切口感染率。

2.3 规范换药室工作程序

实行换药时段性，改变以往随时换药的现象，科室规定上午9:00-11:00、下午14:00-15:00为医生换药时间，有特殊情况例外，下午15:00-16:00为专职护士清洁整理换药室时间，换药室使用专用的抹布、拖把，每日用含氯消毒液(500mg/L)擦拭治疗台面及拖地，清点损耗，准备所需器械物品，核对处置单及电脑记账[5]。下午16:00-17:00换药室进行紫外线空气消毒，并做好记录。对换药室进行有效管理就是最大限度地提高器械及物品的利用率，同时保证医务人员能够有更高的时间观念，为病人提供更好的服务。

2.4 严格无菌操作技术

2.4.1 医务人员在进入换药室之前必须穿戴整齐，口罩、帽子必不可少，注意头发不能露在外面，将口鼻用口罩遮住。

2.4.2 严格遵循无菌技术进行一切操作，按照换药制度进行换药操作，清洁镊子和操作镊子一定要分清楚，不能混淆也不能交替使用，以免发生感染。

2.4.3 严格遵循换药顺序，清洁伤口先换，污染伤口后换，同时换药前后都应对双手进行严格的消毒处理，在操作时戴好灭菌手套，这样能够大大降低交叉感染的发生率[6]。

2.4.4 医务人员在操作时应随时注意自身的安全，在使用锐器操作时要做好防范措施，以免对皮肤造成损伤，一旦皮肤遭到损伤应立即进行处理，对创面进行严格的处理，对于有血液传播疾病的患者要进行检查和随访。

2.5 护士专业素质提高

换药室的护士需要具备较高的专业素质，要对换药室的工作程序熟悉掌握，并能进行熟练的操作，在工作时间上要合理安排，对换药室内每天物品的损耗、病人的换药情况要做到心中有数，同时取得医生的配合与支持，定时向科主任、护士长汇报换药室工作情况，保证合理收费。

2.6 定期检查定期检测

护士长每周检查换药室工作，及时了解医生护士之间工作配合情况。坚持以病人为中心的服务理念，确保换药室处于最佳工作状态。每月对换药室的物表、空气、消毒液进行检测,确保消毒工作质量[7]。

2.7 建立清洁换药室

2.7.1 病原体是引起医院感染的最主要途径，其经过空气进行传播，感染发生率较高。因此，在换药室要减少无关人员的走动，保持室内干净，控制好微生物的来源，必要时要穿好专用的鞋或者是戴好鞋套。

2.7.2 换药室进行定时的通风，一定要保证室内的空气清新，定时进行紫外线消毒处理，对操作台、地面、窗台等平面使用含氯消毒液进行消毒处理，保证表面清洁，并每周用乙醇棉球擦拭1次。

2.7.3 室内的温度及湿度要控制好，温度控制在18℃-24℃，湿度控制在50%- 60%。

2.7.4 换药室内每日进行操作台和地面等的消毒, 用含氯消毒液 500mg/ L 健之素液擦拭每天 2 次, 特殊污染情况下,随时用 500g/L 含氯消毒液擦拭消毒。

3 体会

换药室的工作涉及到医生、护士、病人三者之间的关系，同时具有为病人和医务人员服务的功能，护士从中起到关键的协调作用。通过制定相应的科室管理规定，医护人员认真执行管理措施，做好室内的清洁卫生工作，准备好各种换药物品，以便于医生及时对病人进行检查，节省更多找物品的时间，确保了换药室处于最佳工作状态，为外科手术质量提供了保证，规范了换药处置收费，增加了科室效益，在实践运行中得到了医生及护理部的肯定[8]。