睑内翻患者手术治疗的护理

田敏,冯林

（中国人民解放军联勤保障部队第九九一医院, 湖北 襄阳）

0 引言

眼睑内翻是指眼睑表皮皮肤及睫毛接触到眼球位置，对眼球造成一定刺激。数据显示：老年群体中，眼睑内翻的发生率在 2.1% 左右。发生内翻后随着时间的推移将会越来越严重，睫毛会逐渐向眼球中倒过去，对角膜及结膜造成一定的刺激，成为倒睫[1]。大部分的眼睑内翻会伴有倒睫，在上下眼睑中均有发生的可能性，其中上眼睑的发生率更高。眼睑内翻是平时患者在外眼病人群里较常见的一种疾病。眼睑内翻主要是由于眼睑睑缘向内卷，皮肤往内卷，造成睫毛扎到角膜表面，睫毛经常扫角膜，那么这种情况就会出现角膜上皮的损伤，角膜上皮的剥脱甚至角膜炎、角膜溃疡。另外也有结膜炎，这种病人会怕光、流泪、眼屎分泌物增多，老是眨眼睛、睁眼困难，遇到这种情况，首先要到医院找专门的眼科医生检查就诊。如果确实存在眼睑内翻、倒睫、角膜损害，没有特别需要护理的，眼睑内翻就需要手术治疗，通过做手术把内翻的眼睑矫正过来，让睑缘恢复到正常的状态，让睫毛向外生长，不再倒向内，不再对角膜和结膜进行刺激，角膜和结膜就是安全的，就不会出现角膜炎和结膜炎。最主要的还是考虑手术治疗，在等待手术治疗的过程中，有两种方法可以起到临时的缓解作用： 一种是把胶条、胶布粘在皮肤眼睑上，把眼睑的睫毛粘出来； 另一种是经常用手扒一扒眼睑，把眼睑的睫毛给翻出来，这种情况可以临时的缓解一下眼睑内翻倒睫，让倒睫对角膜的接触和对角膜的损伤稍微轻些。近年来随着睑内翻手术的不断改进和提高，运用护理程序对患者实施责任制整体护理，使睑内翻治疗效果得到了明显提高，现将本科2018年2月至2019年2月收治的60例睑内翻患者手术前后护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本科收治睑内翻住院患者60例。男15例，女45例，年龄53-82岁，上睑内翻28例，下睑内翻32例。

1.2 方法

1.2.1 睑缘间切开法

穹窿部及睑缘皮下浸润麻醉，沿下睑缘间灰线方向切开缘间部，深度约2-3mm，长度超过倒睫部分的两端，用3-0的丝线做三对褥式缝合，缝线由穹窿部结膜进针，在距睑缘2mm处皮肤出针，皮肤面结扎缝线处安放小棉垫后结扎，术后眼垫包盖，隔日换药，7-10d拆线。

1.2.2 眼轮匝肌重叠缩短术

局麻后，在下睑缘下3mm做平行于睑缘切口，分离皮下组织至下框缘下方。在下睑中央游离出一条宽6-8mm的眼轮匝肌肌束，并向两侧分离，于眼轮匝肌条外1/3处剪断并将内眦2/3部分牵引至外1/3部分重叠，5-0的缝线带睑板缝合，间断或连续缝合皮肤切口，加压包扎，隔日换药，7-9d后拆除皮肤缝线[2]。

矫正老年性睑内翻的手术方法很多，根据不同的情况，还有单纯缝线矫正及皮肤睑板固定等方法，这些手术方式简单易行，但有较高复发率。

2 护理

2.1 心理护理

慢性痉挛性睑内翻在老年人群中发病率最高，患者发病后会有眼红的症状，同时伴有眼痛或刺痛，个别患者也会有其他症状，患者会因此而感到孤独和烦躁，严重的患者会不配合治疗。这时护理人员应主动与患者进行沟通，及时了解到患者的需求，并尽量满足患者的要求，鼓励患者提出自己心中的疑问，告知患者护理人员会及时给予解释。同时，向患者及家属介绍眼病的相关知识，使患者对发病、治疗及预后都有一个了解，患者会放松心情。无法消除患者的心理防线，对检查及后续的治疗均会造成不良反应。医护人员应主动地对患者进行开导，多关心和体贴患者，让患者能够在情绪稳定下配合治疗操作。

2.2 术前护理

手术前1d晚上或当天早上要洗澡，在手术前1周需要告知患者停止使用维生素及阿司匹林，手术前2d应减少酒精类饮品。手术当天早餐须少量进食[3]。

2.3 术后护理

2.3.1 手术后要对患者的生命体征进行严密的观察，告知患者不能自己将敷料松解，不要用手揉眼睛，做好手术眼的保护。对眼部的情况进行观察，看是否发生了渗液及渗血。

2.3.2 手术后第1d要将双眼进行包扎，术后7d为患者拆线，开始护理人员应协助患者进行日常活动，嘱患者及家属要到安全的场所进行活动，为患者提供足够的照明，在夜间尽量为患者选择柔和的灯光，为患者提供宽敞的活动空间，将障碍物移开方便患者活动，做好地面的防滑防水处理，以免患者滑倒[4]。

2.3.3 术后注意有无感染征象，观察患者伤口红肿情况，术眼有无分泌物，并注意分泌物的性质及量；密切观察术角膜情况，注意有无角膜暴露、眼睑闭合不全、穹窿部结膜脱垂等，保持局部创口干燥，避免对眼睑的揉擦和挤压；术眼包扎1d，打开以后用角膜上皮修复及抗生素眼药水，眼睑切口用碘伏消毒。

2.3.4 老年人注意观察全身情况，如血压、血糖、心电图、生命体征等。饮食以富含高蛋白、维生素饮料为主，避免辛辣刺激食物。

3 出院指导

3.1 出院带药者，向患者讲明用药剂量、方法及副作用。

3.2 告知患者复查的时间及地点，并告知患者的联系方式。

3.3 告知患者出院后要做好伤口的清洁工作，按时点滴眼药水，涂眼药膏，注意不能用手揉眼睛。

3.4 拆线后3-5d保持伤口干燥，不能碰水，洗脸时尽量用毛巾擦拭干净，在1个月内不能进行游泳。

3.5 在饮食上应嘱患者以高蛋白和富含维生素的食物为主，禁食辛辣刺激的食物。

3.6 如术眼出现眼红、流泪、分泌物增多、伤口发红、疼痛剧烈，要立即来院就诊[5]。

4 结果

患者术后包扎双眼，敷料清洁无渗血。

5 小结

睑内翻是指眼睑尤其是睑缘在位置上发生了异常，其向眼球方向卷曲。一旦睑内翻达到一定程度后将导致睫毛发生位置的变化，也向眼球倒向，因此，睑内翻与倒睫一般情况下是同时存在的。睑内翻分为先天性睑内翻、痉挛性睑内翻、瘢痕性睑内翻。目前，临床对该病给予手术治疗，而在围手术期应做好患者的护理工作。本研究选取了60例睑内翻患者对护理方法进行了回顾性分析。在手术前应首先掌握患者的不同表现，并对疾病情况进行判断，通过术前宣教护理、心理疏导和术前准备，术后密切观察病情等，确保手术的成功，由于年龄大的患者术前术后易焦虑、恐惧[6,7]。因此，必须根据不同患者的情况及时与患者及家属沟通交流，使其主动积极配合。通过护理人员的贴心指导与护理，让患者早日走出对疾病的恐惧，重新拥有健康的身体状态[8]。