外科伤口换药护理体会

王甚

（长春市双阳区中医院外科疗区，吉林 长春）

0 引言

在医院的科室组成内容之中，门诊外科作为人流量最大的一个科室，其换药室内病原体和微生物的聚集也比较大，正是因为如此，在给予患者换药的过程中，稍有不慎就会使得患者的伤口遭到感染，一旦出现感染，轻则加剧伤口恶化，难以得到有效痊愈，重则引发其他感染，会威胁到患者的生命，因此，为了尽可能地避免患者伤口发生感染，护理人员应该做好护理工作，在保证伤口引流通畅性和伤口创面清洁性的基础上减少伤口受到交叉感染的发生[1]。为此，本文就针对外科伤口换药护理体会进行探讨和研究，明确在外科伤口换药的护理中应该落实哪些方面的工作，才能更好地做好这方面的护理工作。

1 外科伤口换药护理体会分析

合理的换药方法、伤口用药、适当的敷设、合适的换药时间都是保证伤口愈合的重要条件，因此，在外科伤口换药护理中需要注意多个方面的工作，并且将这些工作落实到位，以此来降低患者伤口感染的概率。本文就围绕外科伤口换药护理体会，提出以下几个方面的论点来探讨和研究，以此来更明确这方面的内容。

1.1 从多个方面入手，做好伤口换药护理前的准备工作

正所谓不打无准备之仗，对于任何事情而言，事先做好准备工作是能够发挥着关键性的作用，正如在外科伤口换药护理过程中，护理人员在换药之前需要做好换药前的准备，从源头避免患者的伤口遭到感染。首先，接待患者的换药室应该提早做好室内的各种清洁工作，比如说在窗户和通风口处安装过滤器，每日进行一次紫外线照射消毒，室内的地面需要使用消毒水进行多次擦洗，同时将室内的垃圾进行分类，分为一次性治疗用品、污染用品、尖锐用品等，将室内环境工作落实到位，从而为护理工作的开展奠定基础。其次，护理人员在对患者的伤口进行换药的过程中，提前要初步了解创口部位、类型、大小、深度以及创面情况，在此基础上准备相对应的敷料和用具，以此来有效避免资源浪费或者是临时忙乱，需要注意的是，如果是无菌创口换药需要到无菌室进行操作，而如果是感染创口则是在普通换药室进行即可。最后，护理人员应该严格执行无菌操作，在进行对患者伤口换药之前，戴好口罩、帽子，操作之前要洗手，在清洁完毕之后再开始换药工作[2,3]。

1.2 对内对外采取措施，提升护理人员的护理能力

护理人员作为外科伤口换药护理工作的直接参与者，其工作能力的高低，在很大程度上影响着这一项工作的工作质量，因此，提升护理人员的护理能力至关重要。而护理人员护理能力的提升，需要从以下几个方面措施入手：一是在对外招聘的人才环节中，医院要提高对护理人员招聘的门槛，从多个角度入手来全面考量应聘的人才，比如说外科伤口换药室的护理人员是需要具备护师以上的资质，争取在招聘环节为实际工作招聘到有用的人才；二是要定期开展培训活动，增强护理人员的责任心，配合医生的工作，严重按照标准执行[4]；三是作为护理人员，在开展外科伤口换药护理过程中要与患者做好沟通交流工作，了解患者的想法，并在此基础上给予一定的心理护理和有效的健康教育，从而促使患者的伤口换药护理工作能够得到有效落实；四是护理人员要树立学习态度，以提升自身的专业能力为目标而在实际岗位中不断积累经验，在不断累积中提高自己的护理能力。

1.3 不同伤口的护理

1.3.1 缝合伤口

缝合伤口如未感染，可每隔2-3d换药一次，直至拆线。一般头面部5d拆线，四肢14d拆线，胸、背部10d拆线。如遇有愈合不好，到拆线时达不到一期愈合的可行间断拆线。

1.3.2 脓腔伤口

如为感染伤口或脓肿切开的患者换药时，每次换药要清净伤口脓汁再放入引流条。开始3-5d每日换药一次，换5d后隔一日换药一次，直至痊愈。换药时必须将引流条置于脓腔深处，保持引流通畅。

1.4 牢记换药注意事项，切犯换药禁忌

外科伤口换药护理工作在开展中，护理人员还需要注意以下几个方面的事项：第一，如果病人的伤口属于无菌一期，其最佳换药的时间一般在24h，同时在72h之后去观察伤口局部水肿渗出的情况，如果是开放伤术后出现的伤口，需要连续3d换药，特别需要注意避免血肿或者是引流情况的出现。第二，如果病人的伤口是属于大面积创面的话，护理人员首先要注意清创，对于已经坏死的组织，无论是肌腱还是血管组织都不要姑息，争取在换药过程中将这些已经坏死的组织果断切除，因为勉强留下的话，不仅对患者的伤口毫无益处，而且只会延缓肉芽组织生长，进一步加剧感染[5]。第三，对于已经清除掉大部分坏死组织的创口，要特别注意肉芽组织的生长，如果这一组织没有明显渗出，就不需要使用抗生素或者是其他药水来进行换药，只需要使用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可，因为肉芽组织本身就具有一定的抗感染能力。第四，护理人员要将换药的禁忌牢记于心，而所谓的换药禁忌主要体现在两个方面，一方面是在还没有了解患者病情、术前、术后时间等的前提之下，禁止对患者漫无目的的换药；另一方面是杜绝来回清洗、快速填塞等不正当的手法，以此避免患者伤口的恶化[6]。

2 小结

总而言之，换药是外科处理伤口的一项常用的基本操作，有清洁伤口和感染伤口之分。在换药过程中，要按照伤口愈合规律正确的换药。同时为患者提供良好的换药环境，防止交叉感染。外科伤口换药护理工作要想得到有效落实，无论是室内的环境还是护理人员的护理水平，都需要给予关注，从多个方面入手来采取对应的措施，以便于外科伤口换药护理工作的完善。外科换药对伤口痊愈至关重要，作为一名外科护士应具有强烈的责任心，饱满的热情，精湛的操作技术。认真为每一位患者换药。第一次换药的患者，对换药过程不了解，患者容易产生怀疑及恐惧心理，需要护理人员认真详细耐心地向患者讲解整个换药过程、可能遇到的情况、换药的目的。尤其是感染伤口愈合慢，疗程的长短与个人的身体状况及营养有很大关系。应嘱患者适当体育锻炼，如散步等。生活要有规律。每天保证7-8h睡眠，保持乐观情绪。指导患者饮食应进食优质蛋白、富含高维生素的饮食。如瘦肉、鸡蛋、新鲜水果、蔬菜等，以促进组织修复，伤口愈合。只要我们正确的换药，精心的护理就能使患者的伤口早日康复。为此，本文就围绕于此，提出了上述几个方面的策略[7]，在提供参考意见的基础上，希望能够为实际护理工作中提高患者的治疗质量以及患者对护理工作的满意程度而发挥重要作用，从而促进多个方面都能够得到良好的进步与发展[8]。