异维A酸红霉素凝胶治疗痤疮的临床观察

赵霞

（山西省晋中市第一人民医院皮肤科，山西 晋中）

0 引言

寻常性痤疮是临床比较常见的皮肤病类型，即我们比较熟悉的“粉刺”、“青春痘”[1]。痤疮的发生与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关，面部、上胸背部是高发部位[2]。青少年发病率较高，对其外观的美观性造成较大影响，因此会让患者在社交中变得更加自卑、焦虑，产生较大的心理压力。临床治疗痤疮的方法主要有口服用药、外用药、物理疗法等，其中口服异维A酸胶囊、局部外用异维A酸红霉素凝胶及2%夫西地酸乳膏均是比较常用的治疗措施[3]。本研究对系统治疗的同时联合不同外用药物的治疗效果以及安全性进行了观察探讨，以期为痤疮的临床治疗提供更多参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2017年6月至2018年2月本院收治的70例重度寻常痤疮患者，随机抽签分组：（1）研究组35例，男性21例，女性14例，年龄范围为18-35岁，平均（25.91±2.34）岁；病程3-50个月，其中3-14个月21例，15-26个月6例，27-38个月5例，39-50个月3例；Pillsbury痤疮分类：Ⅲ度患者共有32例，Ⅳ度患者共有3例；其中以发生在面部的患者居多，胸背部出现痤疮的患者较少。（2）对照组35例，男性22例，女性13例，年龄范围为18-36岁，平均（26.23±2.51）岁；病程3-50个月，其中3-14个月20例，15-26个月8例，27-38个月4例，39-50个月3例；Pillsbury痤疮分类：Ⅲ度患者共有33例，Ⅳ度患者共有2例；其中以发生在面部的患者居多。另外，两组痤疮表现多数为丘疹和脓疱，病灶＞50个。排除激素使用后的痤疮、瘢痕体质患者、其他类型痤疮、患处其他皮肤病、药物过敏、精神疾病、妊娠、哺乳期女性、严重脏器损伤、造血功能障碍的患者。对比两组患者的一般资料，性别、年龄、炎症程度方面，两组间差异均无统计学意义（P＞0.05），可比性较好。且患者对本研究均签署知情同意书。脱落（剔除）标准：患者自行退出本研究、患者未遵研究要求用药。

1.2 方法

两组患者均口服异维A酸胶囊进行治疗，并且每天早、晚使用香皂、温水进行患处的清洗。研究组同时外用异维A酸红霉素凝胶进行治疗，对照组同时外用2%夫西地酸乳膏进行治疗。具体如下：

1.2.1 研究组治疗方法

该组患者口服异维A酸胶囊，初始剂量控制在0.5mg/（kg·d），分2次口服。在临床症状得到明显的控制效果之后，用药量减半或维持该用药剂量进行治疗。连续进行为期3个月的治疗。另外，在每晚使用香皂进行患处的擦洗之后，使用清洁的纸巾将患处轻轻蘸干，然后在患处涂抹异维A酸红霉素凝胶。

1.2.2 对照组治疗方法

该组患者口服异维A酸胶囊的方法与研究组相同。另外，在每晚使用香皂进行患处的擦洗之后，使用清洁的纸巾将患处轻轻蘸干，然后在患处涂抹2%夫西地酸乳膏。该组患者也接受为期3个月的治疗。

1.3 观察指标

（1）观察统计两组患者的临床治疗效果：对患者用药前以及用药3个月后的皮肤脓疱、结节、囊肿进行观察记录，实施临床症状以及体征的评分，然后计算临床疗效指数，即治疗后的症状、体征评分改善幅度[4]。其中临床症状、体征基本消失，临床疗效指数在90%及以上为基本痊愈；临床疗效指数在60%-89%，症状、体征显著改善为显效；临床症状、体征出现不同程度的改善，临床疗效指数在30%-59%为有效；未达到以上标准视为治疗无效。总有效率=100%-无效率。（2）对比两组患者的不良反应发生情况。（3）治疗后6个月进行随访，对比两组患者的复发情况。复发率为（治疗3个月后总有效人数-停药6个月后总有效人数）／治疗3个月后总有效人数×100%。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果对比

进行两组患者治疗总有效率的对比分析，研究组患者的治疗总有效率达到了85.71%（30/35），其中基本痊愈的患者人数为19例，占比为54.29%，显效的患者人数为9例，占该组总人数的25.71%，有效患者人数为2例，占比为5.71%，无效患者人数共有5例，占比为14.29%；对照组的治疗总有效率仅为65.71%（23/35），其中基本痊愈患者共有15例（42.86%），显效患者人数共计5例（14.29%），有效患者人数为3例（8.57%），无效患者人数为12例（34.29%）。组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者的疗效明显好于对照组。

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较

在不良反应方面，两组患者均未出现严重的不良反应，一些轻微的症状，如皮肤干燥、瘙痒、皮疹、轻微的刺激感等症状，在停药后均自行恢复，说明两组用药方案的安全性均较好。

2.3 两组复发人数情况比较

停药后6个月进行疗效统计，研究组基本痊愈18例（51.43%），显 效6例（17.14%），有 效1例（2.86%），无 效10例（28.57%），总有效率为71.43%，共有5例复发，复发率为14.29%；对照组基本痊愈患者人数共为13例，占比为37.14%，显效人数4例，占比为11.43%，有效2例，占比为5.71%，无效16例，占比为45.71%，总有效率为54.29%，共有5例复发，复发率为14.29%。复发情况方面，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

寻常性痤疮为临床发病率较高的皮肤病，其中面部为发病率最高的部位，给患者的外形美观性造成较大影响，增加患者的心理压力，影响患者的生活质量[5-7]。药物治疗是治疗此类疾病的常用方法，如局部外用药、口服抗生素、口服异维A酸、口服糖皮质激素等。

夫西地酸可抑制细菌蛋白质的合成。主治由葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌等对夫西地酸敏感的细菌引起的皮肤感染。异维A酸红霉素凝胶为包含异维A酸及红霉素的复方制剂。不仅具有调节表皮细胞增殖和分化，减少皮脂分泌、抑制痤疮丙酸杆菌的作用，有利于去除痤疮，并抑制新的痤疮形成。而且局部应用红霉素能抑制痤疮丙酸杆菌和抑制中性粒细胞趋化，使皮脂中游离脂肪酸浓度下降。

本研究通过对本院收治的重度寻常性痤疮患者使用口服异维A酸胶囊联合不同外用药物进行治疗，结果显示，相较于口服异维A酸胶囊联合外用2%夫西地酸乳膏的对照组患者，外用异维A酸红霉素凝胶的研究组患者的临床疗效得到显著提升，且没有严重不良发应，复发率也较低。说明口服异维A酸胶囊加外用异维A酸红霉素凝胶的联合治疗措施效果良好[8]。