探讨在早期对急性脑卒中偏瘫患者进行肠内营养联合康复体位护理干预对肢体运动功能恢复的影响

贺雨婷

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州）

0 引言

在临床研究中，脑卒中是引起人类死亡的重要因素之一，在我国人口老龄化的当下，脑卒中的发生率也呈逐渐上升的趋势。在我国每年发生的脑卒中患者中，有大约一半的患者都出现了不同程度的残疾，因此，卒中也是导致患者致残的重要因素之一。而偏瘫则是脑卒中患者中一种极为常见的并发症，对患者的预后及生存质量造成了极为严重的影响[1]。为了提高脑卒中患者的预后，本次研究针对急性脑卒中偏瘫患者应用肠内营养联合康复体位护理干预对患者肢体运动功能恢复的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2016年9月至2019年9月收治的140例脑卒中偏瘫患者，随机分为观察组与对照组。观察组患者70例，男性36例，女性34例，年龄50～80岁，平均（68.34±3.28）岁；对照组患者70例，男性37例，女性33例，年龄50～80岁，平均（67.83±3.46）岁。对比两组患者一般资料，P＞0.05，有可比性。

纳入标准：符合脑卒中偏瘫诊断标准；发病到入院时间低于3 d；年龄50～80岁的患者；格拉斯哥评分＞8分。

排除标准：患有严重脏器疾病患者；患有严重精神性疾病患者；患有恶性肿瘤患者。

本次研究经过我院伦理委员会慎重研究，最终对本次研究表示同意。同时所有患者及家属对本次研究过程、研究方法以及研究意义进行充分了解，并在经过深思熟虑后自愿签署知情同意书参与本次研究。

1.2 方法

对照组行常规护理。患者取自由体位，护理人员对患者翻身进行监督指导，并对患者行健康康复知识宣教。

观察组行康复体位护理：①患侧卧位护理：对患者行患侧卧位时，需将患者躯干稍微向后进行旋转，并采用枕头进行固定支持，随后将患者上肢向前伸展，并与躯干呈90°角，前臂旋后腕被动背伸，且患者重心保持前倾，并将患者健侧上肢放于枕头上，患者下肢呈迈步状，并且患者正常的腿部进行弯曲，可采用放置枕头的方式进行；②患者采用健侧卧位，并将患者躯干与床面呈直角，将患者患肢进行前屈90°并行关节伸展后放于枕头，患肢下肢向前屈伸可完全采用枕头进行支持；③患者尽量减少对仰卧位的使用，可采用枕头垫靠放于患者患侧大腿下，对患者骨盆前伸进行支撑，同时膝关节保持弯曲；同时在患侧肩胛下放置枕头，确保患者肩关节能够向前屈伸，并将上肢抬高；④偏瘫患者尽量减少对半卧位的使用，若患者在不得已的情况下必须采用半卧位，应当尽量减少半卧位的使用时间，同时在患者大腿内侧以及膝部放上枕头，促使患者膝关节保持弯曲；⑤若患者不存在禁忌证时，可从侧卧位进入到坐位，在患者进行坐位时，需要在患者胸前放置一张桌子，患者需要将患肢放于桌面，并将肘关节保持屈伸，且将其掌心向下，手指伸直，身体前倾，并保持脊柱伸展，同时在患者背部放置靠枕，并保持患者膝关节弯曲成90°，并保持患者小腿与足呈垂直状；⑥患者在进行站立位时，需要对患者重心向着患侧进行转移，并采用双手手指相扣横抱于胸前，分开双足约10 cm左右[2]。

肠内营养支持：观察组患者入院时进行饮水实验并进行吞咽功能判定，1～2级患者可自行进食，3～4级患者需要在康复护理人员指导下经口进食，而5级或意识障碍患者需要行鼻饲进行进食。采用能全力（生产厂家：纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字：H20030011）为患者进行口服治疗，口服500～1000 mL/d，并根据患者每日进食情况对服药剂量进行调整。若患者无法经口进食，则采用鼻胃管为其输注能全力，每日输注1000～2000 mL[3]。

1.3 观察指标

评估两组患者治疗前后运动功能。采用FMA量化评分对两组患者治疗前后运动功能进行评分。

对比两组患者营养状况。包括ALB、PAB、AMC、TSF等。分别于患者入院后7 d、14 d、30 d进行检测。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后运动功能评分

运动功能评分，治疗前，两组无显著差异（P＞0.05），治疗后，观察组显著优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组患者治疗前后运动功能评分（ ±s, 分）

2.2 两组患者对比营养状况

营养状况对比，治疗7 d，两组无显著差异（P＞0.05），治疗14 d，观察组优于对照组（P＜0.05），治疗30 d，观察组优于对照组（P＜0.05），详见表2、表3、表4。

表2 两组患者治疗7 d营养状况对比（ ±s, 分）

表3 两组患者治疗14 d营养状况对比（ ±s）

表4 两组患者治疗30 d营养状况对比（ ±s）

3 讨论

在对急性卒中患者的临床研究中，大部分患者都可能出现营养不良的情况发生，并且，营养不良也是造成患者不良预后的主要因素之一。而在对脑卒中患者的临床治疗中，由于通常采用药物治疗的方式对患者进行治疗，往往会忽略了患者的营养状态[4]。

通常对患者进行营养支持包括肠内营养以及肠外营养两种，而肠内营养通常采用口服或采用鼻饲等方式为患者肠道提供相应的营养方式。传统观点认为，卒中患者早期因胃动力下降，从而造成贲门括约肌出现松弛，继而引起患者胃肠道反流、误吸等严重情况，因此早期对患者大多采用肠外营养支持方式。随着近年来医学的进步，能够采用特定药物对患者胃肠道进行保护，从而恢复患者胃动力，进而加强了患者胃肠道对营养的吸收[5]。

本次研究中采用肠内营养联合康复体位护理对脑卒中偏瘫患者进行干预，并取得以下结果：运动功能评分，治疗前，两组无显著差异（P＞0.05），治疗后，观察组优于对照组（P＜0.05）；营养状况对比，治疗7 d，两组无显著差异（P＞0.05），治疗14 d，观察组优于对照组（P＜0.05），治疗30 d，观察组优于对照组（P＜0.05）。因此，我们认为，采用肠内营养联合康复体位护理能够提高对患者的治疗效果，改善患者的营养状况，加快患者恢复[6]。

综上所述，对急性脑卒中偏瘫患者采用肠内营养联合康复体位护理能够显著改善患者营养状况，提高患者的恢复，值得广泛推广使用。