不稳定性心绞痛应用琥珀酸美托洛尔和替格瑞洛联用治疗的临床观察

李蕊

（七十六集团军医院，青海 西宁）

0 引言

临床上，不稳定心绞痛具有较高的发病率。导致不稳定心绞痛出现的原因是在患者的心脏冠状动脉处发生病变，血管发生堵塞现象，而导致患者的心肌供血不全，进而造成患者出现长期缺氧、缺血的情况，导致缺血缺氧性心绞痛的发生[1]。随着人们生活方式的变化，有研究发现，不稳定心绞痛患者的发病人数呈现出一种逐年上增的趋势[2]。为了寻求更佳的治疗方式，本研究就不稳定性心绞痛患者的治疗中应用，琥珀酸美托洛尔联合替格瑞洛的临床效果进行分析探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月至2015年1月收治的64例不稳定性心绞痛患者。给予对照组患者常规药物治疗。观察组采用琥珀酸美托洛尔联合替格瑞洛的治疗方式。将本次研究提前告知患者并签署知情同意书，随机分为观察组和对照组，各32例。其中观察组中，男18例，女14例，年龄为27～43岁，平均为（35.26±2.31）岁，对照组中，男19例，女13例，年龄为27～44岁，平均为（35.69±2.26）岁。纳入标准：①通过医院检查经医师确诊为不稳定性心绞痛患者；②不存在精神疾病史，言语意识清晰。排除标准：①重要器官功能不全者；②缺乏完整临床资料；③拒绝签署知情同意书者。两组患者性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组常规治疗方式，给予患者硫酸氢氯吡格雷片进行治疗，首次应用剂量为300 mg，此后患者口服75 mg/次，每日口服1次。观察组患者则采用琥珀酸美托洛尔联合替格瑞洛的治疗方式。给予患者琥珀酸美托洛尔23.75mg/次，按照患者的具体耐受情况调整药物剂量至47.5 mg/次，每日口服1次。同时给予患者替格瑞洛，首次给予患者剂量为180 mg，之后给予患者90 mg/次，每日用药2次。患者连续治疗1个月。

1.3 观察标准

对比两组患者的治疗效果，分为显效、有效及无效。以患者的临床症状消失，或患者的心绞痛分级明显改善，经心电图检查，患者的精细型心电图缺血性改变明显已恢复至正常水平；以患者的心绞痛分级有一定的改善，经心电图检查结果显示，患者的静息性心电图ST段压有0.05 mV的上升，或T波段检测到患者由原来的平坦转换为直立状态，或心电图显示患者的导致T波变浅程度超过50%为有效；以患者的症状较治疗前无明显的改善，心电图较治疗前的检查结果也无明显差异为无效[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[4]。对比两组患者的临床指标改善情况良，包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）[5]。对比两组患者的症状改善情况，包括症状的发作持续时间以及发作次数。对比两组患者的并发症发生情况，包括轻微出血、发热及恶心呕吐。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件统计处理数据，计量资料、计数资料分别用t和χ2检验，并分别用（ ±s）（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

观察组患者的临床总有效率明显比对照组患者高（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的临床总有效率[n(%)]

2.2 临床指标

观察组患者的临床症状指标改善明显，明显优于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的临床指标改善情况（ ±s, mmol/L）

2.3 症状改善情况

观察组患者的症状发作时间明显比对照组患者短，且观察组患者的症状发作次数比对照组患者少（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者的症状改善情况（ ±s）

2.4 并发症情况

观察组患者的并发症发生率与对照组患者对比无明显差异（P＞0.05），见表4。

表4 对比两组患者的并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

临床上，不稳定性心绞痛又被称为上升性心绞痛。该疾病是冠心病中的一种常见疾病类型[6]。作为心脏供血的主要血管，当冠状动脉受诸多因素的影响发生硬化，粥样斑块形成、沉积与患者的动脉管壁上时，就会导致冠状动脉管腔内发生堵塞、变窄，而最终造成心肌供血不足[7]。当患者对此现象不予重视，进一步发展造成粥样斑块糜烂或破裂，则会造成心肌供血发生严重不足的情况，这也是不稳定性心绞痛的由来。发生该疾病的患者临床上主要表现为前胸有压榨性疼痛出现或前胸闷痛，这种症状患者难以自己缓解，同时患者还可能伴随着恶心呕吐、体温异常、呼吸困难、心悸等症状的出现。临床上药物治疗方式使治疗该疾病的主要方式之一，目前常采用琥珀酸美托洛尔联合替格瑞洛的治疗方式。

替格瑞洛是一种新型的P2Y12受体拮抗剂，在抗血小板方面能力更强、作用更大，且该药物能够实现可逆性地抑制血小板。该药物本身为活性形态，因此患者在用药后，不需再经由肝脏细胞色素P450同工酶进行生物转化，而是在用药后能立即发挥药效，且药物的疗效更稳定更有效。同时，替格瑞洛的应用后，能与患者体内的P2Y12受体进行可逆性地结合，该药物的使用又有效地降低了患者用药后的出血风险。琥珀酸美托洛尔属于一种β1受体拮抗剂，该种药物能对患者心脏中的β1受体产生选择性的作用，能促进患者心率的减缓，同时减少心肌的耗氧量，有效患者缺血缺氧的状态，从而有效改善患者心绞痛的症状。这两种药物应用能在作用上相互补充，不仅能有效缓解患者的症状，还能减少用药的不良反应。

本次研究结果显示，观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者（P＜0.05）；观察组的临床指标改善情况优于对照组患者（P＜0.05）；观察组症状改善情况优于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率与对照组患者无明显差异（P＞0.05）。

综上所述，在不稳定性心绞痛患者的治疗中应用琥珀酸美托洛尔联合替格瑞洛，能有效促进患者症状的改善，具有较高的用药安全性，值得临床推广应用。