沙盘游戏在孤独症儿童社交沟通及情绪调控方面的作用

2020-12-24李敏廉燕

世界最新医学信息文摘 2020年88期

李敏，廉燕

（1.临沂市兰山区妇幼保健院，山东临沂；2.平邑县精神病医院，山东临沂）

0 引言

孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder,ASD）是一种广泛性发育障碍性疾病，不同程度的ASD在人生的不同阶段都会存在着一定的社会交流障碍及情绪调控方面的问题[1]。研究显示，目前孤独症谱系障碍在精神残疾中所占比率是最高的。美国疾病控制与预防中心（CDC）2010年数据显示该病在社区8岁以下儿童中的患病率为1/69，2014数据显示患病率为1/59，说明这种疾病患病率在明显增加。为提高世界范围内对于ASD的关注，2007年12月的联合国大会提出将每年的4月2日定为“世界孤独症日”。随着ASD早期干预重要性理念的逐年推广和不断深入，选择科学有效的干预方法逐渐显得重要，最佳的干预方法应该是社交沟通及情绪调控方面的综合训练，很多人在这方面都进行了不错的尝试和研究[2]。本课题的研究，就沙盘游戏治疗在孤独症儿童社交沟通及情绪调控方面的探索，摸索出一套积极有效、切实可行的应用方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院康复中心2018年6月至2019年6月治疗的孤独症谱系障碍儿童中，随机抽出8名患儿，除采用一般疗法（个训、集训、感统训练等）外，增加沙盘游戏治疗，比较患儿社交沟通及情绪调控方面的改变。年龄3～8岁。均为明确诊断的孤独症谱系障碍儿童，患儿的年龄、疾病别比较差异无统计学意义。

1.2 方法

先由2位有多年心理评估经验的医师对选出的8名患儿进行入组前的智力、孤独症行为、社会生活能力等方面的测验和评估。主要使用Gesell发育评估量表、儿童韦氏智力测验、儿童孤独症评定量表、社会生活能力评定量表等。家长采用SAS、SDS评定量表，治疗结束后，再次应用同样的量表进行复测，观察数据的变化。

实施步骤：（1）由4名有心理咨询及沙盘游戏治疗资质的医护人员应用“三项五步法”每周陪伴孩子完成沙盘，每周1次（节假日顺延）共计30次；开展家长团体沙盘，每周四晚7:00～9:00，每周1次，共10次。（2）基本操作，三项五步法：①沙盘师一对一陪伴患儿及焦虑、抑郁程度重的家长（儿童个体沙盘及家长个体沙盘）。②多人个体沙盘：通过在一个房间设置多人个体沙盘环境，为孩子创造一个和他人产生接触，发生交往的机会，让其自然与他人之间建立连接，促进社会交往能力的发展。③团体沙盘：包括亲子团体沙盘、儿童团体沙盘，家长团体沙盘，依靠家庭支持系统对孤独症儿童进行帮助，同时提升家长对孩子社会交往功能提升的信心，促进亲子沟通；及通过孩子间自发的连接，组建儿童团体沙盘成长小组，促进孤独症儿童的社会交往功能的发展，逐步形成融入社会的规则意识。（3）课题结束后再次进行心理测验和评估，前后对照。

1.3 评价指标

患儿智力检查、孤独症儿童家长测评量表、孤独症行为量表、社会生活能力问卷、家长采用SAS、SDS评定量表。

2 结果

患儿各项评估结果均有不同程度的改善，尤其是个人-社交能力，患儿家长的SAS、SDS评定量表改变见表1，图1～2。

3 讨论

参与沙盘游戏治疗的患儿，通过沙盘活动患儿的对不同物品的兴趣性得到了提升，社会化功能明显得到改善，有独自1人做到2～3人配合做，社交沟通方面逐渐有了动机；尤其是情绪调控方面的能力得到进一步的提高，从进入沙盘室尖叫、扬沙、破坏沙具到安静的摆出部分画面，听从老师及家长的指令，少发脾气甚至不发脾气。通过治疗的实施，孩子家长的心理得到很好的提升，从开始对孩子的不接纳，焦虑，逐渐开始接纳孩子的现状，自己的心态也变的平和，也表明家庭氛围的和谐对孤独症儿童的整体康复训练也是非常重要的；课题组成员也得到了提高，通过给孩子们做沙盘，既让自己的技术更加的熟练，也让自己的人格更加的完善，对孩子们更加包容[3]。沙盘游戏治疗对孤独症儿童社交沟通及情绪调控的确起到很好的促进作用。

不足：（1）孤独症谱系障碍儿童参与不足。沙盘在孤独症儿童中应用，虽然是一个不错的尝试，从效果上来看，的确看到孩子的变化，但合适的量化工具少，家长的认可度还有待提高，能够让更多的孤独症儿童可以参与其中，从中受益。（2）沙盘师的成长任重道远。在做沙盘的过程中，沙盘本身有一定的疗愈作用，但更重要的是沙盘师，沙盘师人格的完整，更加包容的心态，更加敏锐的觉察，更恰当的介入才是孩子得到发展的原因。但局限于条件的限制，沙盘师在更高层次的成长得到限制。