单纯扁桃体切除术治疗儿童鼾症的临床研究

蒙光宇

（云南省文山州砚山县人民医院，云南 砚山）

0 引言

儿童鼾症又称睡眠呼吸暂停综合征，是一类病因不明的睡眠呼吸疾病，主要以打鼾和睡眠紊乱为临床症状。鼾症既影响患儿的呼吸功能和颌面结构，又影响患儿的生长发育和身体健康，属于一类潜在危险病症。临床上主要依据患儿的症状结合可行性高的手术治疗方式予以治疗，改善患儿睡眠结构和呼吸功能，但由于手术治疗都具有一定的风险，选择何种科学、合理的手术方式（如单纯扁桃体切除术）对患儿术后的恢复尤为关键[1-2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过伦理委员会批准，同意抽取某二甲医院五官科患儿进行研究调查，并将70例睡眠呼吸暂停综合征患儿随机分为两组，研究组（35例）和参照组（35例），研究时间为2018年12月至2019年12月。其中参照组中男20例，女15例，年龄3～12岁，平均（6.13±1.38）岁，病程3～12个月，平均（6.11±0.31）个月；研究组男21例，女14例，年龄3～12岁，平均（6.24±1.40）岁，病程2～12个月，平均（5.86±0.35）个月。

1.2 方法

参照组采用扁桃体挤切术，具体方法：先行全身麻醉，取卧位或坐位，肩部垫高，口腔用张口器牵开，显露扁桃体下级，从下级套入挤切刀刀环，朝扁桃体纵轴上方移动，使刀环方向与其保持平行，移动刀柄至对侧口角。在扁桃体和咽腭弓间置入刀环，将腺体大部分套入刀环中，其采用向上牵拉刀环的方式；在舌腭弓处凸显出隆起包一个，使用拇指将其压入刀环中，将刀刃收紧，用力扭转刀柄拉出腺体予以切除；再按上述步骤切除左侧腺体。

研究组采用单纯扁桃体切除术，具体方法：先行气管插管全麻，采用张口器牵开口腔，使扁桃体完全显露，注入生理盐水（10 mL）与扁桃体表面以便切割。将某型号双频射频机设置为切凝档，输出功率在25%～35%[3-4]。使用艾丽思钳夹夹住需进行切除的扁桃体组织，向内上方牵拉，并采用切除刀（射频弓形）切除舌腭弓缘和咽腭弓缘平行处的肥大腺体，但要保证扁桃体被膜完整性。

1.3 观察标准

①术后1～3周观察患儿的疼痛评分（VAS），分值0～10，分值越高，疼痛程度越明显，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛，无法入眠。②术前及术后3个月观察患儿的免疫功能变化情况和PSG指标：IgA、IgH、IgG水平变化；最低血氧饱和度、呼吸暂停次数、呼吸紊乱指数。

1.4 统计学方法

两组对比数据用SPSS 17.0软件分析、处理，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分

研究组和参照组术后1～3周疼痛指数（VAS）评分比较，术后1～2周，研究组的恢复情况明显优于参照组，恢复效率较快，第3周情况方有所缓解，术后1～2周的疼痛评分与参照组形成鲜明对比，P＜0.05，其差异具有统计学意义，对比结果见表1。

表1 疼痛评分（ ±s, 分）

2.2 免疫功能变化

术前及术后3个月，两组免疫功能情况对比，术前IgA、IgH、IgG水平差异不大，术后两组免疫功能变化较大，两组对比效果差异明显，P＜0.05，有统计学意义，具体对比结果见表2。

2.3 PSG指标

依照研究组和参照组的PSG指标在术前及术后3个月的对比结果显示，术后3个月后最低饱和度、呼吸暂停次数、呼吸紊乱指数明显降低，两组对比结果鲜明，P＜0.05，有统计学意义，对比如下表3。

表2 免疫功能变化（ ±s, mg/L）

表3 PSG指标（ ±s, mg/L）

3 讨论

睡眠呼吸暂停综合征是儿童常见疾病之一，其主要由于腺样体组织或扁桃体组织肥大致机体处于缺氧状态所导致，但患儿长期处于低氧状态，会严重影响患儿正常代谢功能及呼吸功能、睡眠结构等，严重威胁患儿的面部发育和身体发育，对患儿的智力和机体免疫功能都有一定的影响[5]。临床上一般采用手术治疗根除患儿病症，但由于术后会出现程度不一的疼痛，加之患儿对疼痛的耐受性较差，容易出现排斥、恐惧等不良情绪反应，因此选择高安全性、低创伤性及术后疼痛程度较轻的手术治疗方式是最优质的选择，而目前术后疼痛程度较低的手术治疗方式首选便是单纯扁桃体切除术，并在术后保留免疫功能，降低疼痛程度，提高术后安全性和高效性。本次研究将单纯扁桃体切除术和扁桃体挤切术对睡眠呼吸暂停综合征患儿的临床效果进行对比，依据对比结果可知，研究组和参照组术后1～3周疼痛指数（VAS）评分比较，依照对比结果显示，术后1～2周，研究组的恢复情况明显优于参照组，恢复效率较快，第3周情况方有所缓解，术后1～2周的疼痛评分与参照组形成鲜明对比，P＜0.05，有统计学意义；术前及术后3个月，两组免疫功能情况对比，术前IgA、IgH、IgG水平差异不大，术后两组免疫功能变化较大，两组对比效果差异明显，P＜0.05，有统计学意义；依照研究组和参照组的PSG指标在术前及术后3个月的对比结果显示，术前，最低饱和度、呼吸暂停次数、呼吸紊乱指数两组并无差别，P＞0.05，而术后3个月的PSG指标明显降低，两组对比结果鲜明，P＜0.05，有统计学意义。

综上所述，采用单纯扁桃体切除术治疗睡眠呼吸暂停综合征患儿可增强降低术后疼痛程度，改善呼吸和睡眠功能，恢复机体正常免疫功能，具有一定的临床价值。