自我效能干预对腹腔镜直肠癌根治术后患者自我护理能力和睡眠质量的影响

杨艳

摘要 目的：分析自我效能干預在腹腔镜直肠癌根治术后患者自我护理能力中的效果影响。方法：选取蚌埠医学院第一附属医院收治的腹腔镜直肠癌根治术后患者100例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者行直肠癌根治术后常规护理，观察组患者在此基础上开展自我效能干预。观察并比较2组患者自我护理能力及护理前后生命质量及睡眠质量情况。结果：通过数据分析，观察组患者自我护理能力明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者胃肠道症状、体质量减轻、排便问题及造口相关问题等生命质量评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理前，2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者PSQI各项评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对腹腔镜直肠癌根治术后患者行自我效能干预，有利于提高患者自我护理能力，加快患者恢复进程，且改善患者的生命质量，值得推广应用。

关键词 自我效能干预;腹腔镜;直肠癌根治术后;自我护理;生命质量

Abstract Objective：：To analyze the effect of self-efficacy intervention on the self-care ability of patients undergoing radical laparoscopic rectal cancer surgery.Methods：A total of 100 patients undergoing radical laparoscopic rectal cancer treatment in The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College were selected.Random number table method was used to divide into observation group and control group，50 cases each.Patients in the control group underwent routine care after radical surgery for rectal cancer，and patients in the observation group carried out self-efficacy interventions on this basis.Observe and compare the self-care ability of two groups of patients and the quality of life and sleep quality before and after intervention.Results：Through data analysis，the self-care ability of the observation group was significantly better than that of the control group，the difference was significant（P<0.05）; the quality of life scores of gastrointestinal symptoms，weight loss，defecation problems and stoma-related problems in the observation group Both were lower than the control group，the difference was significant（P<0.05）; before intervention，the PSQI scores of the two groups of patients were compared，the difference was not significant（P>0.05）; after intervention，the PSQI scores of the study group were significantly lower In the control group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：Self-efficacy intervention for patients undergoing radical laparoscopic rectal cancer surgery is conducive to improving the patient′s self-care ability，speeding up the patient′s recovery process，and improving the patient′s quality of life，which is worthy of promotion.

Keywords Self-efficacy intervention; Laparoscopy; Rectal cancer after radical operation; Self-care; Quality of life

中圖分类号：R473.6;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.010

直肠位于消化道的最末端，长约10～15 cm，直肠癌是发生在直肠部位的恶性肿瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤之一[1]。随着生活水平及饮食结构的改变，其发病率呈现上升趋势。腹腔镜下直肠癌根治术的手术路径与开腹的直肠癌根治术原理相同但工具不同，具有腹部伤口小、感染率低、术后不适少、恢复时间短等优点。对于腹腔镜直肠癌根治术后患者，术后常伴有负性情绪，并对其睡眠及生命质量造成影响[2]。自我效能干预可帮助其培养自信心，加强自我护理能力，改善其不良情绪，进而提高其生命质量及睡眠质量。本研究特对蚌埠医学院第一附属医院腹腔镜直肠癌根治术后患者采用自我效能干预进行分析，以其为临床提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取蚌埠医学院第一附属医院收治的腹腔镜直肠癌根治术后患者100例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组中男29例，女21例，年龄44～69岁，平均年龄（58.96±8.31）岁;观察组中男28例，女22例，年龄44～68岁，平均年龄（59.10±8.23）岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）符合原发性直肠癌诊断标准者;2）无腹腔镜治疗禁忌证者;3）对本研究知情同意者。

1.3 排除标准 1）继发性直肠癌者;2）合并肿瘤转移、凝血功能障碍等手术治疗禁忌证者;3）合并急性外伤、慢性疼痛等严重影响睡眠的其他干扰因素者;4）认知功能受损，无法正常交流，依从性差者。

1.4 护理方法 2组患者均接受常规护理模式，包括术前随访、日常护理、征求意见、出院指导等。观察组在此基础上采用自我效能干预，具体包括：1）心理干预：患者家属耐心、关心、理解患者，对患者进行心理开导，使其理解术后改造的必要性，接受疾病治疗可能带来的不便。减少其焦虑情绪，帮助患者树立治疗信心，引导患者积极地接受治疗。2）造口护理体验：护理人员告知患者如何进行造口护理及注意事项，训练指导患者自己完成，提高患者自我护理能力。告知患者观察造口的血液循环、造口的恢复情况、造口袋内液体的变化、颜色及液体的性质;道口拆线之后要适当的进行扩肛;注意造口周围皮肤的护理。3）鼓励交流式干预：每周组织同病房病友交流自我护理经验，改进自我护理不足之处。4）并发症干预：针对患者自我护理期间出现的造口相关并发症情况，纠正患者自我护理不足之处，告知患者提高自我护理能力才能降低并发症发生率。不断训练增强患者的自我效能。5）减少刺激：减少患者接触到的心理打击，多向患者展示病友自我效能干预取得良好的治疗效果的事例，多说鼓励语言，增加患者自信心。6）建立优质干预模式数据观察系统，建立电话联系（每周4次）。根据患者居家观察情况排除潜在诱发因素，安排随访。责任医护人员保证7 d/周和24 h/d，联络通畅便于及时向患者提供专业指导。

1.5 观察指标 采用自我护理能力量表（ESCA）评价2组患者护理前后的自我护理能力。健康知识水平、自我概念、自我责任感以及自我护理技能4个维度，满分172分，各维度及总分评分越高表示自我护理能力越好。采用欧洲结直肠癌专用生命质量问卷（QLQ-C30）进行生命质量评分，就胃肠道症状、体质量减轻、排便问题以及造口相关问题4个维度进行评分，评分越高表示生命质量越差。采用匹兹堡睡眠质量表（PSQI）对护理前后患者睡眠质量进行评定，包含日间功能障碍、催眠药物应用、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间及入睡时间。每个项目分值范围0～3分，PSQI总分为项目累计得分，PSQI总分>7分提示睡眠质量差，分值与睡眠质量成反比。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者自我护理能力评分比较 观察组患者健康知识水平、自我概念、自护责任感和自我护理技能及总分得分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者生命质量评分比较 观察组患者胃肠道症状、体质量减轻、排便、造口等相关问题出现减少，QLQ-C30评分低，生命质量更好。与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者PSQI评分比较 护理前2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组患者PSQI各项评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

直肠癌手术的成功不仅仅依赖手术台上医生的努力，患者和患者家属也要确保术后护理到位，以巩固手术效果[3]。结肠癌根治手术是一个大手术，再加上腔镜操作起来有些困难，故手术之后护理都显得比较重要。本研究发现，我院对腹腔镜直肠癌根治术后患者采用自我效能干预，可提高患者的自我护理能力，对患者生命质量及睡眠质量起到改善作用，疗效显著。崔莉蓉[4]通过对患者予以自我效能干预，发现培养患者的自我护理能力可以帮助患者配合治疗，利于患者日常恢复。与本研究部分结果相似，充分说明该护理模式的可行性及安全性。究其原因，可能是对患者开展自我效能干预中予以鼓励交流式干预，让患者掌握一定的腹腔镜直肠癌根治术后相关知识，有效避免不正确理解，同时进行训练指导，对患者释放心理压力，改善生命质量，提高睡眠质量也起到了至关重要的作用。

综上所述，自我效能干预有效提高腹腔镜直肠癌根治术后患者自我护理水平，提高生命质量，值得推广应用。

参考文献

[1]黄理好，庄惠真，王小燕.激励式护理干预对直肠癌术后永久性结肠造口患者心理状态、自我效能及生活质量的影响[J].中外医学研究，2019，17（34）：119-121.

[2]黄锦玉.系统护理对直肠癌根治术患者负性情绪及睡眠的影响研究[J].世界睡眠医学杂志，2019，3（10）：1418-1419.

[3]林伟丽，蔡金英，吴启东.综合护理干预对结直肠癌患者术后生命质量及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（3）：334-336.

[4]崔莉蓉.自我效能干预对腹腔镜直肠癌根治术后患者自我护理能力的影响[J].护理实践与研究，2018，15（16）：78-79.