中重度睡眠呼吸暂停综合征患者冠状动脉造影特点分析

宛红娥 杨文新 邹蕴 付建军 寇斌

摘要 目的：探析对中重度睡眠呼吸暂停综合征合并冠心病患者应用冠状动脉造影检查的临床诊断指导价值。方法：选取2017—2019年新疆军区总医院收治的合并有中重度睡眠暂停综合征的冠心病患者30例作为观察组，另选同期收治单纯冠心病患者30例作为对照组，所有患者均接受冠状动脉造影检查并使用酶联免疫法对其血浆内皮素-1（ET-1）、C反应蛋白（CRP）浓度进行检测，对其临床数据以回顾性方式分析并归纳其临床诊断价值。结果：相对于对照组，观察组患者在冠状动脉血管病变数量、闭塞性的病变数量、血管严重迂曲、血管钙化以及有桥侧枝情况均相对更高（P<0.05）;存在闭塞情况的血管长度观察组患者相对更高，在TIMI血流状况的差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者接受血浆ET-1以及CRP检测后数据均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中重度睡眠呼吸暂停综合征合并冠心病患者在冠狀动脉病变方面表现更为明显，这与其内皮功能受损、炎性反应严重存在联系。

关键词 中重度睡眠呼吸暂停综合征;冠心病;冠状动脉造影;特点分析

Abstract Objective：To explore the clinical diagnostic value of coronary angiography in patients with moderate and severe sleep apnea syndrome and coronary heart disease.Methods：From 2017 to 2019，30 patients with coronary heart disease complicated with moderate or severe sleep apnea syndrome were selected and set as the observation group，and another 30 patients with simple coronary heart disease were selected and set as the control group.All patients were examined by coronary angiography and their plasma concentrations of endothelin-1（ET-1）and C-reactive protein（CRP）were measured by enzyme-linked immunosorbent assay The clinical data were analyzed retrospectively and the clinical diagnosis value was concluded.Results：Compared with the control group，the number of coronary artery lesions，occlusive lesions，serious vascular tortuosity，vascular calcification and bridged collateral were higher in the observation group（P The data of ET-1 and CRP were significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Patients with moderate or severe sleep apnea syndrome and coronary heart disease have more obvious coronary artery disease，which is related to endothelial dysfunction and inflammatory response.

Keywords Moderate and severe sleep apnea syndrome; Coronary heart disease; Coronary angiography; Characteristic analysis

中图分类号：R364.4文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.080

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）是临床相对常见的典型睡眠呼吸障碍疾病，该病对患者的威胁在于可能会导致出现心脑肺血管相关并发症，也会对多个脏器造成损害[1]。本院自近年来对收治OSAS患者通过冠状动脉造影手段检查，对其所得图像临床特点进行分析，探析此类患者的临床特点及对应机制。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017—2019年新疆军区总医院收治的合并有中重度睡眠暂停综合征的冠心病患者30例作为观察组，另选同期收治单纯冠心病患者30例作为对照组，观察组中男21例，女9例;平均年龄（65.21±8.31）岁;平均收缩压（125.11±20.13）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），平均舒张压（71.61±11.31）mm Hg。对照组中男20例，女10例，平均年龄（64.81±8.13）岁;平均收缩压（116.41±20.19）mm Hg，平均舒张压（68.93±11.11）mm Hg。2组患者基线数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者在接受冠状动脉造影检查后，确认冠状动脉直径狭窄情况;通过冠状动脉血管图像分段以及Gensini冠状动脉评分标准对冠状动脉的病变程度进行评估[2]。

1.3 排除标准 合并糖尿病;合并高血压;合并感染性疾病;合并风湿免疫性疾病;存在凝血功能异常;合并肿瘤;存在周围血管病;合并出血性或者缺血性腦卒中病变;存在精神障碍或者交流障碍。

1.4 研究方法 本次研究对所有患者检查仪器均产自澳大利亚，型号为Compumedic多导睡眠仪，对其进行连续整夜的多导睡眠检查，检查内容包括心电图、脑电图、口鼻气流、血氧饱和度、胸腹式呼吸等。睡眠呼吸暂停指数标准：患者检测过程中平均0.5 h的呼吸暂停频率还有低通气频率。根据国际标准还有中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组相关制定内容作为标准，其中分数在5分以上的判定为睡眠呼吸暂停低通气综合征，受检者在睡眠呼吸暂停的过程中，口腔与鼻腔的气流停止，但依然可发现有胸腹式呼吸则判定为阻塞性睡眠呼吸暂停。

1.5 观察指标 所有纳入研究对象均在完成监测，清晨醒来后的5 min内完成空腹肘静脉抽血操作，抽血量为3 mL，离心处理，完成血清分离后保存于-80 ℃环境中。应用酶联免疫法监测患者血浆ET-1以及CRP指标，所用试剂盒产自北京中山生物技术有限公司，相关检测操作严格遵循说明书进行。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用例（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉造影数据 相对于对照组，观察组患者在冠状动脉血管病变数量、闭塞性的病变数量、血管严重迂曲、血管钙化以及有桥侧枝情况均相对更高（P<0.05），存在闭塞情况的血管长度观察组患者相对更高，在TIMI血流状况的差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 检测指标 观察组患者接受血浆ET-1以及CRP检测后数据均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

睡眠呼吸暂停综合征典型表现为患者在睡眠状态下多次出现呼吸暂停或者低通气的情况，会诱发出现低氧血症以及高碳酸血症等，并刺激机体诱发系列临床症状及病理变化，该病的发病率会随着年龄的增加而提升[3]，在我国老年化进程逐渐深入的背景下，该病应该保持高度重视。

本次研究对纳入研究对象进行冠状动脉造影检测，确认了在中重度OSAS患者群体中，冠状动脉病变的恶化程度显著严重于单纯冠心病患者群体，典型表现为多支病变所占据比例在显著增加，其中三支病变患者所占比例相对更高[4]，同时闭塞性病变的总数、血管迂曲情况、血管钙化以及桥侧枝的比例均相对更高，各种数据的比较均提示了对中重度OSAS患者应用冠状动脉造影检测的临床价值。

综上所述，中重度睡眠呼吸暂停综合征合并冠心病患者在冠状动脉病变方面表现更为明显，这与其内皮功能受损、炎性反应严重存在联系。

参考文献

[1]程敏菊，程敏静，魏庆民，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与冠状动脉病变程度及预后的临床研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（10）：34-38.

[2]Vivodtzev I，Maffiuletti NA，Borel AL，et al.Acute Feasibility of Neuromuscular Electrical Stimulation in Severely Obese Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome：A Pilot Study[J].Biomed Res Int，2017，2017：3704380.

[3]潘瑞春，刘国荣，王宝军，等.nCPAP治疗对合并心脑血管疾病的中重度OSAHS患者超敏C-反应蛋白的影响[J].临床医药文献（连续型电子期刊），2017，4（37）：7212-7213.

[4]Mendelson M，Bailly S，Marillier M，et al.Obstructive Sleep Apnea Syndrome，Objectively Measured Physical Activity and Exercise Training Interventions：A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Front Neurol，2018，9：73.