焦虑合并失眠对产妇妊娠结局的影响及预防措施

周丽丽

摘要 目的：探討焦虑合并失眠对产妇妊娠结局的影响及预防措施。方法：选取2019年1—12月庄河市中心医院收治的焦虑合并失眠产妇90例作为研究对象，设为观察组，选取同期健康产妇作为对照组，比较观察组与对照组产妇分娩情况、产后状况及妊娠结局的差异性。结果：观察组产妇剖宫及产钳助产比例及产程时间均高于对照组，自然分娩比例比例低于对照组，观察组与对照组（P<0.05），观察组产妇产后子宫恢复时间、产后出血量均高于对照组（P<0.05），观察组与对照组产后尿潴留发生比例差异无统计学意义，观察组与对照组新生儿体质量比较差异无统计学意义;观察组新生儿畸形、窘迫、高胆红素症及死胎总发生率高于对照组新生儿。结论：焦虑合并失眠产妇妊娠结局不良，应给与产妇心理辅导，改善产妇妊娠结局。

关键词 焦虑;失眠;产妇;妊娠结局

Abstract Objective：To explore the effect of anxiety and insomnia on pregnancy outcome and preventive measures.Methods：From January to December 2019，90 cases of anxiety and insomnia parturient treated in Zhuanghe Central Hospital were selected as the research object，and the observation group was set up，and the healthy parturient was selected as the control group.The differences between the observation group and the control group were compared.Results：The proportion of maternal caesarean section and midwife midwife and delivery time were higher than that of the control group，the proportion of natural delivery was lower than that of the control group，the observation group and the control group（P<0.05），the recovery time of the postpartum uterus and the amount of postpartum hemorrhage were higher than that of the control group（P<0.05），and the difference between the observation group and the control group in the proportion of postpartum urinary retention was not statistically significant.The total occurrence of neonatal malformation，distress，high bililinism and stillbirth in the observation group was higher than that of newborns in the control group.Conclusion：Anxiety combined with insomnia has a bad pregnancy outcome.Maternal psychological counseling should be given to improve maternal pregnancy outcomes.

Keywords Anxiety;Insomnia;Maternal;Pregnancy outcome

中图分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.036

产后抑郁症是产妇产褥期的常见疾病之一，严重危及产妇身心健康。我国产后抑郁发生率约15%～30%处于较高水平，分娩后的6周内是产后抑郁的主要发病期，产妇的负面不良情绪爆发时会给自身及其周边人群甚至可能给社会造成严重不良结果和影响[1]。有研究证明，孕产妇激素水平的变化是影响产后抑郁的生物学基础[2]。此外初产妇相较于经产妇在妊娠期和分娩过程中，承受着更多的心理考验。妊娠晚期还要经受身体变胖甚至水肿、行动受限、睡眠质量降低等等，睡眠障碍在妊娠晚期较为常见。研究显示，分娩会给产妇带来复杂的生理和心理反应，使机体应激激素水平发生改變，可导致产程延长、胎儿宫内缺氧等不良分娩结局[3]。对此，本文通过分析焦虑合并失眠产妇与健康产妇分娩情况、产后状况及妊娠结局的差异性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1—12月庄河市中心医院收治的焦虑合并失眠产妇90例作为研究对象，设为观察组，选取同期健康产妇作为对照组，观察组患者SAS（焦虑自评表）评分介于50～70分之间的轻中度抑郁，且PSQI总分>7分睡眠治疗较差，中位数年龄（28.7±4.7）岁，中位数孕周（38.9±1.8）周;对照组中产妇中位数年龄（29.2±4.6）岁，中位数孕周（38.5±1.9）周，2组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 均为单胎产妇;孕周36～42周，对本次研究知情，无妊娠疾病如高血压、糖尿病、子痫等。

1.3 排除标准 有精神系统疾病病史;多胎儿及多次生产;长期服用药物;有心、肝、肺等重要器官疾病等。

1.4 观察指标 1）记录2组产妇生产方式及产程时间;2）记录产妇产后的状况如产后出血、子宫恢复时间、尿潴留等;3）记录新生儿妊娠结局如体质量、呼吸窘迫、畸形、高胆红素等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件对观察组与对照组产妇资料进行数据分析，产程时间、子宫恢复时间等用（±s）表示，计数资料以%表示，组间比较采用t检验χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇分娩情况比较 观察组产妇剖宫产（31.11%）及产钳助产（17.78%）比例及产程时间（8.56±1.94）h均高于对照组，自然分娩比例（51.11%）比例低于对照组，观察组与对照组产妇比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组产妇产后状况比较 观察组产妇产后子宫恢复时间、产后出血量均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 2组产妇妊娠结局比较 观察组新生儿畸形、窘迫、高胆红素症及死胎的总发生率高于对照组新生儿。见表3。

3 结论

妊娠晚期对于初次怀孕生产的妇女来说，是一个特殊时期。初产孕妇对即将到来的分娩既期待又紧张害怕，情绪复杂容易积压抑郁情绪，影响睡眠质量，为生产后抑郁的发生埋下隐患。妊娠晚期孕妇由于怀孕时间长，对未知的生产、哺育过程充满担忧，没有安全感，并且因为没有分娩体验，孕妇更容易产生焦虑不安等不良情绪，另外因为孕期时间久对婴儿降临迫切期待，又对即将发生变化的未来生活等准备的不够充分心理有压力，初产妇易发生睡眠障碍，甚至产前抑郁[4]。

本文研究发现观察组产妇剖宫产及产钳助产比例较高，产后子宫恢复时间、产后出血量均高于对照组，且观察组新生儿畸形、窘迫、高胆红素症及死胎等发生情况相对较高。妊娠晚期孕妇普遍存在睡眠障碍。良好的睡眠对妊娠晚期孕妇恢复体力和保持稳定精神状态具有重要意义。心理学认为，孕妇在妊娠期保持长期心理应激状态会对胎儿产生不好的影响，甚至会导致发生不良的妊娠结局，此阶段医护人员的干预会对孕妇妊娠结局产生重大作用。健康是一个身心状态综合概念，但目前临床对妊娠晚期妇女心理状态和睡眠质量关注度不足，因此，对此人群进行心理护理具有较多临床价值[5]。健康宣教干预妊娠晚期孕妇情绪睡眠的起效机制主要在于使其获得正确科学的妊娠期保健知识，间接安抚孕妇恐慌焦虑情绪，可显著改善产妇的不良情绪。产前精神状态极度紧张，分娩时过度恐惧，产时大喊大叫，不按助产医生的要求去做，甚至又哭又闹，在胎头娩出关键时刻，不配合助产人员，产妇自己不仅会大出血，使会阴严重撕裂，产后引起感染，而且容易造成新生儿颅内出血甚至脑瘫，酿成更大的痛苦，造成无法挽回的惨剧。因此，在产妇妊娠分娩过程中给予心理护理安慰等措施不但可帮助患者缓解紧张焦虑心情，便于顺利分娩，减少相关并发症，同时也为产后恢复提供了有利条件。

参考文献

[1]马奎丽.高龄产妇心理因素对妊娠结局影响及对策研究[J].中国妇幼保健，2014，29（2）：210-212.

[2]余玲.陪伴分娩对产妇焦虑程度和妊娠结局的影响[J].中国基层医药，2012，19（19）：3028-3029.

[3]余末兰，余有妹.健康教育对孕产妇焦虑和妊娠结局的影响[J].中国基层医药，2015，22（7）：1103-1104.

[4]赵红萍.助产士门诊对初产妇焦虑抑郁情绪及妊娠结局的影响[J].临床医药文献（连续型电子期刊），2017，4（43）：8446.

[5]马红，王春梅，胡利.高龄孕妇妊娠期抑郁症对体质量增长和妊娠结局的影响[J].中国健康心理学杂志，2018，26（7）：986-990.