地塞米松在早期急诊中暑患者的应用效果

2020-12-23吴强

医学信息 2020年22期

摘要：目的探討急诊中暑患者早期应用地塞米松治疗的效果。方法收集2017年1月～2019年12月我院急诊收治的48例中暑患者临床资料，按照治疗方法不同分为对照组22例和观察组26例。对照组采用常规疗法治疗，观察组采用常规疗法+地塞米松治疗，比较两组临床症状及重要脏器功能改善时间、动脉血气指标[碳酸氢根（HCO3-）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）]水平、相关生化指标[血清肌酐（Scr）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]水平及不良反应发生率。结果观察组体温恢复正常、肝肾功能恢复正常、心肌酶恢复正常及临床症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组HCO3-、PaO2、SaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组Scr、APTT水平低于对照组，CK-MB水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率为7.69%，与对照组的9.09%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论急诊中暑患者早期应用地塞米松治疗能够有效缩短临床症状及重要脏器功能改善时间，改善动脉血气及生化指标异常水平，且不会增加不良反应发生率，安全性较好。

关键词：中暑;地塞米松;临床症状改善时间;动脉血气水平

中图分类号：R594.1+2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.045

文章编号：1006-1959（2020）22-0156-03

Application Effect of Dexamethasone in Early Emergency Patients with Heatstroke

WU Qiang

（Naval Hospital No.971 Third Outpatient Department，Qingdao 266041，Shandong，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of dexamethasone treatment in emergency heatstroke patients.Methods To collect the clinical data of 48 cases of heatstroke patients admitted in our hospital from January 2017 to December 2019，the data of 22 patients treated with conventional therapy were included in the control group， 26 patients treated with routine dexamethasone were included in the observation group.The clinical symptoms and organ function improvement time， arterial blood gas index （HCO3-）， arterial blood oxygen partial pressure （PaO2）， blood oxygen saturation （SaO2） were compared between the two groups [serum creatinine （Scr）， activated partial thromboplastin time （APTT）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）] levels and incidence of adverse reactions.Results The observation group's body temperature returned to normal， liver and kidney function returned to normal， myocardial enzymes returned to normal， and the disappearance of clinical symptoms were shorter than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group's HCO3-， PaO2， and SaO2 levels were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the level of Scr and APTT in the observation group was lower than that of the control group， and the level of CK-MB was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was 7.69%， compared with 9.09% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Early application of dexamethasone in emergency heatstroke patients can effectively shorten the improvement time of clinical symptoms and important organ function， improve the abnormal level of arterial blood gas and biochemical indexes， and do not increase the incidence of adverse reactions， and the safety is good.

Key words：Heatstroke;Dexamethasone;Time to improve clinical symptoms;Arterial blood gas level

中暑为临床常见急性病症，是指人体受到高温环境影响，致使体温中枢调节发生障碍，从而引发机体过度蓄热、热平衡紊乱的疾病，若治疗不及时，可造成患者出现凝血功能异常等多种并发症，严重威胁患者生命安全，故探寻急诊中暑早期治疗办法对疾病预后具有积极意义。地塞米松为糖皮质激素类药物之一，具有抗全身性急性炎症、免疫抑制等多重作用，可通过缓解各种刺激对全身器官产生的功能障碍，促进机体功能改善，在治疗急诊中暑方面具有一定优势[1]。本研究结合2017年1月～2019年12月我院急诊收治的48例中暑患者临床资料，探讨急诊中暑患者早期应用地塞米松治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2017年1月～2019年12月海军第971医院第三派驻门诊部收治的48例中暑患者的临床资料，按照治疗方法不同分为对照组22例和观察组26例。对照组中男20例，女2例;年龄18～42岁，平均年龄（23.21±7.13）岁;发病至就诊时间15 min～9.8 h，平均发病至就诊时间（5.06±1.33）h。观察组中男23例，女3例;年龄18～39岁，平均年龄（23.16±7.21）岁;发病至就诊时间10 min～10 h，平均发病至就诊时间（5.02±1.36）h。两组性别、年龄、发病至就诊时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①均符合《实用内科学》[2]中中暑诊断标准;②临床资料完整;③无研究药物无过敏史;④无精神障碍。排除标准：①中暑前存在肝肾等重要脏器衰竭;②存在脑卒中重度以上神经功能缺损;③不配合救治者;④存在认知功能障碍。

1.3方法

1.3.1对照组采用常规疗法，予以平躺于冰毯、头戴冰帽、腋窝放置冰袋等方式为患者快速降温;补液为其纠正电解质紊乱，必要时予以患者吸氧、机械通气等，以保证气道通畅;通过肛门、鼻咽部热敏传感器监测患者脑部、中心温度;静脉注射1 L 4～10℃ 10%葡萄糖溶液，给予抗凝或抗纤溶药物预防凝血障碍;预防性应用奥美拉唑（湖南方盛制药股份有限公司，批号：20161211，规格：20 mg）以防止胃溃疡，视患者病情进行血净化、脱水、降颅压等治疗。

1.3.2观察组在对照组基础上，早期加用地塞米松磷酸钠注射液（江苏涟水制药有限公司，批号：20161214，规格：2 mg∶1 ml）静脉滴注治疗，7.5 mg/d，可根据患者病情调整剂量，连续用药3～5 d后逐渐减量至停用。

1.4观察指标 ①比较两组体温、肝肾功能、心肌酶恢复正常时间和临床症状消失时间。②治疗5 d后，分别采集两组桡动脉血5 ml，采用血气分析仪（武汉明德生物科技股份，鄂械注准20192222635，ST2000型）測量碳酸氢根（HCO3-）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）水平。③治疗5 d后，分别采取两组清晨空腹静脉血3 ml，离心取血清后，采用碱性苦味酸比色法测定血清肌酐（Scr）水平，采用血凝仪检测活化部分凝血活酶时间（APTT），采用胶体金法测定肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。④记录并观察两组治疗过程中出现消化性溃疡、恶心、呕吐等不良反应发生情况。

1.5统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床症状及脏器功能改善时间比较观察组体温恢复正常、肝肾功能恢复正常、心肌酶恢复正常及临床症状消失时间均短于对照组，见表1。

2.2两组治疗后动脉血气指标比较治疗后，观察组HCO3-、PaO2、SaO2水平高于对照组，见表2。

2.3两组治疗后相关生化指标比较治疗后，观察组Scr、APTT水平低于对照组，CK-MB水平高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组不良反应发生率比较观察组出现消化性溃疡1例、恶心1例，不良反应发生率为7.69%（2/26）;对照组出现消化性溃疡1例、呕吐1例，不良反应发生率9.09%（2/22）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（？字2=0.122，P=0.861）。

3讨论

中暑是一种由于机体暴露于高温环境，核心体温上升引发的疾病，临床多表现为高热、无汗、意识模糊等症状，且随着中暑时间推移，高热会增加机体耗氧量，促使机体进行无氧代谢活动，导致患者肝肾等脏器受损，血小板水平异常，使得患者体内丙酮酸等含量增加且难以消除，出现酸中毒或低氧血症，进而导致患者出现呼吸困难、心律失常等多种不良反应，故临床治疗中应以迅速降低患者体温及预防脏器功能衰竭为主[3-5]。目前临床多采用冰帽、冰毯等物理降温方式，利于迅速降低患者体温，但对临床症状无改善作用，故探寻有效药物治疗尤为重要[6]。

心肌酶为存在心肌的多种酶总称，对临床判断患者心肌损伤程度具有重要参考价值[7]。HCO3-既可发生于电离生成碳酸根离子和氢离子过程，也能够水解成氢氧根离子和碳酸，其水平可反映机体酸碱代谢情况;PaO2能够反映肺毛细血管摄氧状况，从而反映患者外呼吸情况;SaO2为呼吸循环重要生理参数，可反映患者细胞新陈代谢情况;CK-MB能够反映心肌组织损伤程度，Scr可反映机体肾小球滤过功能，APTT能够反映患者凝血功能情况，故以上指标对监测患者病情进展具有重要参考意义。本研究结果显示，观察组体温恢复正常、肝肾功能恢复正常、心肌酶恢复正常及临床症状消失时间均短于对照组（P<0.05）;观察组HCO3-、PaO2、SaO2水平高于对照组（P<0.05）;观察组Scr、APTT水平低于对照组，CK-MB水平高于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明急诊中暑患者早期应用地塞米松治疗能够有效缩短临床症状及重要脏器功能改善时间，改善动脉血气及生化指标异常水平，安全性较好。分析其原因在于地塞米松属于肾上腺皮质激素类药物之一，其可通过阻碍巨噬细胞、白细胞等在炎症底部聚集，达到减轻炎症反应作用，且其对吞噬作用、溶酶体酶释放、炎症化学中介物合成释放等均有一定抑制作用，从而达到较好抗炎效果[8，9]。同时，地塞米松能够减少T淋巴细胞、嗜酸性细胞等数量，促使免疫球蛋白和细胞表面受体结合能力下降，从而对白介素合成释放达到阻碍作用，进而有效减轻原发免疫反应扩展，达到抑制细胞介导免疫反应目的[10]。此外，地塞米松易自消化道吸收，血浆蛋白结合率较其他皮质激素类药物低，进入机体可快速发挥药效[11，12]。

综上所述，急诊中暑患者早期应用地塞米松治疗能够有效缩短临床症状及重要脏器功能改善时间，改善动脉血气及生化指标异常水平，且不会增加不良反应发生率，安全性较好。

参考文献：

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