输尿管镜下气压弹道碎石术治疗小儿尿道结石的临床效果

刘坤 李娟

[摘要] 目的 分析治療小儿尿道结石采用输尿管镜下气压弹道碎石术的临床效果。方法 方便选取该院于2017年1月—2018年1月期间进行治疗的尿道结石患儿80例，以抽签法的形式将其分为研究组和对照组，各40例。对照组行皮刺穿取结石手术，研究组行输尿管镜下气压弹道碎石术，对比两组患儿的治疗效果，尿流率以及残留的尿量、一次碎石成功概率、结石的复发概率、总并发率、手术失血量以及住院时间。结果 研究组总有效率87.50%高于对照组57.50%，组间差异有统计学意义（χ2=9.028，P=0.003）;研究组的尿流率为（19.7±3.0）mL/s高于对照组的（16.5±2.7）mL/s，组间差异有统计学意义（t=5.014，P=0.000）;研究组一次碎石成功概率97.50%高于对照组85.00%，差异有统计学意义（χ2=3.914，P=0.048）;研究组残留的尿量、手术中的失血量、住院时间分别为（6.0±1.0）mL、（21.5±4.3）mL、（5.4±1.2）d低于对照组的（7.5±1.3）mL、（42.7±7.8）mL、（9.2±1.7）d组间差异有统计学意义（t=5.784、15.0540、11.55，P=0.0001、0.000、0.000）;研究组结石的复发概率5.00%、总并发率7.50%均比对照组20.00%、25.00%，组间差异有统计学意义（χ2=4.114、 4.501，P=0.042、0.034）。结论 对于小儿尿道结石进行输尿管镜下气压弹道碎石术，可以提高患儿的治疗效果以及一次碎石成功概率，减少手术出现的复发概率、结石复发概率等，值得在临床上推广和应用。

[关键词] 输尿管镜下;气压弹道碎石术;小儿;尿道结石;临床效果

[中图分类号] R699          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0100-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of ureteroscope pneumatic ballistic lithotripsy for the treatment of pediatric urethral calculi. Methods Eighty children with urethral calculi who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were convenient selection selected and divided into a research group and a control group by lottery， each with 40 cases. The control group underwent skin puncture and stone removal surgery， and the study group underwent ureteroscope pneumatic ballistic lithotripsy， comparing the treatment effect of the two groups of children， urinary flow rate and residual urine volume， the probability of success of one-time lithotripsy， the recurrence probability of stones， overall complication rate， blood loss during surgery， and length of hospital stay. Results The total effective rate of the study group was 87.50% higher than that of the control group 57.50%， there were differences between the groups （χ2=9.028，P=0.003）; the urine flow rate of the study group was （19.7±3.0） mL/s higher than that of the control group （16.5±2.7）mL/ s， there was a difference between the groups （t=5.014，P=0.000）; the success rate of stone crushing in the study group was 97.50% higher than the control group 85.00%， the difference was statistically significant （χ2=3.914，P=0.048）; the residual urine volume， blood loss during surgery and hospital stay in the study group were （6.0±1.0）mL， （21.5±4.3）mL， （5.4±1.2）d lower than those in the control group （7.5±1.3）mL， （42.7±7.8）mL， （9.2±1.7）d. The difference was statistically significant （t=5.784， 15.054，11.550，P=0.000，0.000，0.000）; The recurrence probability of stones in the study group 5.00% and the total concurrent rate of 7.50% were 20.00% and 25.00% compared with the control group， the difference was statistically significant between the groups （χ2=4.114， 4.501，P=0.042，0.034）. Conclusion Urethroscopic pneumatic lithotripsy for children with urethral calculi can improve the treatment effect of children and the probability of success of lithotripsy in one time， reduce the probability of recurrence of surgery， the probability of stone recurrence， etc.， and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ureteroscope; Pneumatic ballistic lithotripsy; Pediatric;Urethral calculi; Clinical effect

尿道结石在儿科并不常见，发病的人数比成年人少。根据调查在尿道结石的发病率的统计中，小儿人群只占到5%左右。一般患有尿道结石的患儿，会出现尿频、排尿困难、排尿疼痛等情况，同时尿道结石还会造成患儿的局部出现损伤、尿路感染等，甚至会出现癌变，对患儿的危害十分大[1]。临床上一般以药物治疗和手术治疗为主，药物治疗的效果并不理想，传统的手术对患儿的伤害较大，排石也不干净，随着技术的成熟，发现应用输尿管镜下气压弹道碎石术临床效果较为理想[2]。为了进一步的探讨其有效的治疗方法，该文通过该院于2017年1月—2018年1月期间进行治疗的尿道结石患儿80例，评定治疗尿道结石患儿采用输尿管镜下气压弹道碎石术的临床效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院进行治疗的尿道结石患儿80例作为该次研究对象，运用抽签法的形式将分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。纳入依据：经过X线、B超等确认，且患儿表现出不同的排尿困难、排尿时间延长等情况[3];经过医院伦理会批准，患儿家属对研究均属于知情、配合的状态，同意书已签署。排除标准：合并其他严重的炎症;精神障碍等。其中研究组年龄4～12岁，平均年龄在（5.5±1.44）岁，20例为前尿道结石，20例为后尿道结石，结石的大小在4.1 mm×5.1 mm～8.0 mm×11.2 mm之间，平均（5.7±8.2）mm之间。对照组年龄4～11岁，平均年龄在（5.4±1.36）岁，22例为前尿道结石，18例为后尿道结石，结石的大小在4.4 mm×5.5 mm～8.2 mm×12.2 mm之间，平均（6.0±9.8）mm之间，对比两组尿道结石患儿的上述各资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组行皮刺穿取结石手术[4]，方式如下：先对患儿进行全身的麻醉之后，在工作人员的协助下将患侧下降25～35°左右，利用C臂X线机的帮助下进行穿刺点的确认，采用18G的穿刺针进行穿刺，穿刺成功之后，将金属的导丝放入在输尿管之中，利用扩张器将通道扩张到10 mm左右，在肾镜的协助下，进行结石的取出。

研究组进行输尿管镜下气压弹道碎石术[5-6]，方式如下：在患儿的尿道放置输尿管镜，利用气压腔内碎石机，在输尿管镜的协助下对结石进行探查，之后进行碎石的操作，因为会有部分的碎石硬度比较高，以及比较大，可以利用超声碎石之后将碎石取出，手术后放置尿道进行引流。

1.3  观察指标

测评两组患儿治疗效果、尿流率以及残留的尿量 、一次碎石成功概率、结石的复发概率、总并发率、手术失血量以及住院时间。其中治疗效果分为效果显著、有所好转、無效3个部分，当患儿经过治疗之后，临床症状均消失，小便恢复顺畅，没有疼痛感，即可判定为效果显著;当患儿的经过治疗，临床症状基本得到缓解，小便基本恢复顺畅，会有轻微的疼痛感，即可判定为有所好转;当以上的症状均没有任何改善，且患儿愈发严重，小便疼痛感严重，就可判定为无效果。计算公式=（效果显著+有所好转）例数/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验;P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿治疗效果

研究组的总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组患儿的尿流率以及残留的尿量

研究组尿流率为（19.7±3.0）mL/s比对照组（16.5±2.7）mL/s高，组间差异有统计学意义（t=5.014，P=0.000）;研究组的残留的尿量（6.0±1.0）mL比对照组（7.5±1.3）mL少，组间差异有统计学意义（t=5.784，P=0.000）。

2.3  两组患儿的一次碎石成功概率、结石的复发概率、总并发率

研究组一次碎石成功概率高于对照组，且研究组的结石的复发概率、总并发率低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4  两组患儿的手术失血量以及住院时间

研究组手术失血量为（21.5±4.3）mL，对照组为（42.7±7.8）mL，组间对比差异有统计学意义（t=15.054，P=0.000）;研究组住院时间（5.4±1.2）d短于对照组（9.2±1.7）d，组间差异有统计学意义（t=11.550，P=0.000）。

3  讨论

尿结石属于常见的疾病，患有尿道结石是和患儿的机体代谢失衡、营养匮乏以及不规律的生活作息等有关系。随着我国的小儿尿道结石的患病人数不断上升，经过临床实践发现，尿道结石会危害到患儿的生活质量，对其身心发育有影响，所以每一位家属以及医护人员都需要格外的注意。临床上对于小结石可以采用药物进行排石，体外冲击碎石[7]，但对于较大的结石就需要进行手术取石治疗，但药物治疗会存在清理不干净的情况，体外冲击碎石对尿道会造成一定的损伤，一般不被接受。

随着微创技术的成熟，将气压弹道碎石技术应用在尿道结石的治疗中，效果较好。气压弹道碎石技术是通过压缩的气体形成的能量，将其存放在碎石机的手柄内的子弹体内，发射出去对结石造成冲击，从而击碎结石。气压弹道碎石的过程中产生的热能比较少，不会对四周的黏膜造成损伤，安全性较高，并且在输尿管镜的协助下，能够对结石的位置及时的确认，避免出现结石遗漏的情况，将结石彻底的清除，提高了碎石的成功率，也不会造成其他损伤。

该次实验数据证实，研究组总有效率87.50%高于对照组57.50%，组间差异有统计学意义（χ2=9.028，P=0.003）;研究组的尿流率为（19.7±3.0）mL/s高于对照组的（16.5±2.7）mL/s，组间差异有统计学意义（t=5.014，P=0.000）;研究组一次碎石成功概率97.50%高于对照组85.00%，差异有统计学意义（χ2=3.914，P=0.048）;研究组残留的尿量、手术中的失血量、住院时间分别为（6.0±1.0）mL、（21.5±4.3）mL、（5.4±1.2）d低于對照组的（7.5±1.3）mL、（42.7±7.8）mL、（9.2±1.7）d组间差异有统计学意义（t=5.784、15.054、11.550，P=0.000、0.000、0.000）;研究组结石的复发概率5.00%、总并发率7.50%均比对照组20.00%、25.00%，组间差异有统计学意义（χ2=4.114、 4.501，P=0.042、0.034）。该现象表示为，输尿管镜下气压弹道碎石术能够促使患儿的治疗效果和尿流率、一次碎石成功概率得到明显的提高，且预后效果理想，不会对患儿造成二次伤害，有利于患儿恢复健康。该结论和常永欣等学者[8]在《输尿管镜下气压弹道碎石术治疗小儿尿道结石30例疗效观察》一文中一致，将30例患者按照随机分组的方式分为对照组和观察组，每组各15例，对照组行常规的经皮肾穿刺取石手术，观察组行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，对比两组患者的手术出血量、一次碎石成功的概率，手术后的并发症情况以及结石的复发概率。结果证实，观察组的手术出血量为（9.1±5.9）mL低于对照组的（30.5±21.2）mL，组间对比差异有统计学意义（t=5.326，P=0.000）;观察组的一次碎石成功的概率，手术后的并发症情况以及结石的复发概率分别为：96.7%、6.7%，0.00%低于对照组的83.3%、16.7%、10.00%，组间对比（χ2=2.963、1.456、3.158，P=0.228、0.085、0.076）。对小儿尿道结石采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，能够减少患儿的手术出血量、提高一次碎石成功的概率，降低了并发症和复发的概率。

综上所述，小儿尿道结石采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，能够提高患者的治疗效果，预后效果理想，有利于患儿尽快恢复健康，值得临床上推广和应用。

[参考文献]

[1]  张晓辉.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗小儿尿道结石的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（14）：2593.

[2]  高潮.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗小儿尿道结石的疗效分析[J].临床研究，2016，24（6）：92-93.

[3]  阿不力孜·司马义，王晨宇，阿力木江·吐拉洪， 等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿下尿路结石疗效观察[J].中华小儿外科杂志，2016，37（10）：767-770.

[4]  刘恩伟，刘东宏，李金秀.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗小儿尿道结石疗效观察[J].中外女性健康研究，2015（6）：208-209.

[5]  阿巴拜克尔·吾布力，郭宗会，艾力亚江·托合提， 等.治疗小儿膀胱结石两种术式的临床对照研究[J].医学信息，2016，29（35）：264.

[6]  唐强，周长青，李强， 等.输尿管镜碎石取石术治疗小儿输尿管中下段结石的疗效观察[J].饮食保健，2018，5（21）：22-23.

[7]  刘雁圆，刘月平，黄利， 等.输尿管镜下应用钬激光碎石治疗小儿尿道结石的护理研究[J].临床医学工程，2015，22（12）：1671-1672.

[8]  常永欣，武玉东.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗小儿尿道结石30例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014（29）：89-90.

（收稿日期：2020-03-12）