探讨在肝胆外科疾病中应用损伤控制性手术的临床疗效

逯若国

[摘要] 目的 研究肝膽外科的应用损伤控制性手术的具体临床效果。方法 方便选取该院于2016年2月—2017年2月诊治的肝胆外科创伤患者90例为研究对象，依照就诊顺序将其分成实验组和参照组各45例，给予参照组患者采用常规的I期手术治疗方式，术后对腹腔进行缝合，并针对患者作相应的腹腔引流操作，之后将患者转到ICU（重症监护室），并时刻监测患者体征变化，患者能自然苏醒。于实验组患者实施损伤控制性手术，针对受伤位置的不同再采用于此相对应的治疗措施。结果 手术后，实验组患者治疗的有效率为91.11%，病死率4.44%，其治疗效果显著高于参照组患者的57.77%，病死率17.77%。对比两组得出的数据，差异有统计学意义（χ2=5.660， P<0.05）;实验组患者患粘连性肠梗阻的发生率为11.11%，而参照组患者患粘连性肠梗阻发生率为35.56%，对比两组患者显示其差异有统计学意义（χ2=6.540， P<0.05）;实验组患者的肺部感染率为17.77%，而参照组肺部感染率37.77%，对比两组数据，差异有统计学意义（χ2=11.510，P<0.05）。结论 损伤控制手术能有效提升肝胆外科创伤患者手术的成功率，并加快患者恢复健康。

[关键词] 损伤控制性手术;肝胆外科;严重微创患者;常规手术;效果分析

[中图分类号] R244          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0070-03

[Abstract] Objective To study the specific clinical effect of hepatobiliary surgery on injury-controlled surgery. Methods The hepatobiliary surgical trauma patients diagnosed and treated in the hospital from February 2016 to February 2017 were Convenient selected. They were divided into experimental group and reference group in accordance with the order of treatment. 45 cases were given to the reference group using conventional stage I surgical treatment. After operation， the abdominal cavity was sutured and the corresponding abdominal drainage operation was performed on the patient. After that， the patient was transferred to the ICU （Intensive Care Unit）， and the patient's physical changes were monitored at all times， and the patient could naturally wake up. In the experimental group， patients underwent injury-control surgery， and the corresponding treatment measures were adopted according to the different injury locations. Results After the operation， the effective rate of treatment in the experimental group was 91.11%， and the mortality rate was 4.44%. The treatment effect was significantly higher than the reference group's 57.77% and the mortality rate was 17.77%. There was a significant difference between the data obtained by comparing the two groups （χ2=5.660， P<0.05）; the incidence of adhesive intestinal obstruction in the experimental group was 11.11%， while the incidence of adhesive intestinal obstruction in the reference group was 35.56%， comparing the two groups showed that the difference was statistically significant（χ2=6.540， P<0.05）; the lung infection rate of patients in the experimental group was 17.77%， while the lung infection rate of the reference group was 37.77%， the difference between the two groups of data is statistically significant （χ2=11.510， P<0.05）. Conclusion Injury control surgery can effectively improve the success rate of surgery in patients with hepatobiliary trauma， and accelerate the recovery of patients' health.

[Key words] Injury-controlled surgery; Hepatobiliary surgery; Severely invasive patients; Routine surgery; Effect analysis

目前，通过对临床数据统计结果发现，肝胆外科严重微创患者的发生率持续上升，而导致重创的原因与人们追求现代化、高质量的生活以及交通等紧密相连。常规外科手术的技术不断的革新，在治疗过程中有着较为显著的治愈率，但导致死亡的因素较多，因此为了能够有效的提升手术治疗的效率和治疗方式，进而衍生出损伤控制的手术治疗方式。由于此手术方式在技术上的要求过高，临床上需要医护人员熟悉此手术方式的特征，随着我国医疗水平的不断提升，基本掌握了此项技术的要点及熟练程度，为探讨分析在肝胆外科中的应用损伤控制性手术的具体效果，该院于2016年2月—2017年2月期间肝胆外科患者采用损伤控制性手术情况进行分析，现根据该院诊治的90例患者做出具体研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院诊治的肝胆外科创伤患者90例为研究对象，依照就诊顺序将其分成实验组和参照组，各45例。其中实验组男性患者占28例、女性患者占17例;年龄20～62岁，平均（28.34±2.17）岁。参照组患者中男性占32例，女性占13例;年龄22～58岁，平均年龄为（25.79±3.14）岁。其导致创伤的原因分为：52例意外交通伤、16例利器致伤、15例意外坠落伤、7例其他伤;创伤类型有：46例患者肝胆破裂、13例患者胃肠损坏、9例患者胰破裂、10例患者胆囊受损、另外还有12例患者其他部位创伤。对比一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。實验前向该院伦理委员会提交实验资料，经审核同意后再进行;并在患者及家属在知悉研究内容的情况下，并签订知情同意书。

1.2  治疗方法

给予参照组患者采用常规的I期手术治疗方式，术后对腹腔进行缝合，并针对患者作相应的腹腔引流操作，之后将患者转到ICU（重症监护室），并时刻监测患者体征变化，患者自然苏醒。于实验组患者实施损伤控制性手术，针对受伤位置的不同再采用于此相对应的治疗措施。具体方式如下。

①肝脏损伤：进行肝外伤救治过程中最有效且最重要的一项措施就是复苏急救法，该方法主要为患者快速疏通呼吸通道及建立输液通道，并且手术时间要相对减少。对Ⅳ～Ⅵ级肝破裂较严重患者实施开腹手术治疗，尽量确保肝组织的完好，一旦手术过程中止血困难，可对其切除。按照肝破裂的实际情况，在实施肝周填塞压迫的方法，进而促使肝脏产生向内的压力，由此可以达到止血的效果。如若患者的肝脏受损为贯穿伤，则立即为患者实施囊导管填塞气来达到止血目的，并对患者安插导尿管，在2～3 d的时间段内对气囊开始放气，此过程若患者停止出血状况，则不再进行手术。将栓塞导入患者血管中，可有效抑制胆道大出血情况发生，若患者肝脏破裂极其严重时，首要做法应让患者的生命体征达到稳定状态，才可为其展开复杂的清创性肝切除术。

②胆道损伤：若胆道受损状况为良性，可为患者快速疏通胆道梗阻，为其实施胆道引流减压可提升患者被救治的成功率[2-3]。若患者有休克症状出现时，首要做的就是对患者实施控制性治疗措施，主要操作方式包括胆管引流及抗休克等，在控制破损之后应马上为患者实施复苏治疗。通常状况下，实施复苏在控制损伤的围术期中是极为重要的方式，此方式的实施可有效避免由引流导致的感染及解除胆道梗阻。

③胰腺损伤：在进行损伤控制手术过程中，可有效抑制胰腺损伤中的出血状况，另外需为患者采取清创操作及彻底止血措施，若患者还存在其他创伤时，应立即为患者进行引流，为其建立输液及呼吸通道，尽早将血流动力学纠正过来，且在手术结束之后，应充分准备足够的细胞和新鲜血浆为患者滴注。

1.3  观察指标

记录及观察实验组和参照组患者的肝胆外科术后肺部感染情况、粘连性肠梗阻及病死率等状况的具体情况的对比及统计学意义。

1.4  统计方法

数据应用SPSS22.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  有效率

手术后，实验组患者治疗的有效率为91.11%，病死率4.44%，其治疗效果显著高于参照组患者的57.77%，病死率17.77%。对比两组得出的数据，差异有统计学意义（χ2=5.660， P<0.05），见表1。

2.2  粘连性肠梗阻情况和肺部感染情况

通过术后对两组的观察显示，其实验组患者患粘连性肠梗阻的发生率为11.11%，而参照组患者患粘连性肠梗阻发生率为35.56%，对比两组患者显示其差异有统计学意义（χ2=6.540，P<0.05）;实验组患者的肺部感染率为17.77%，而参照组肺部感染率37.77%，对比两组数据其差异有统计学意义（χ2=11.510，P<0.05）。见表2。

3  讨论

目前，患重度肝胆外科疾病的患者大部分均需要进行施肝胆切除术进行治疗。随着临床治疗的不断发展，尽管常规治疗在临床上也能起到较为明显的治疗效果，但容易导致较高的死亡出现，因此在开展临床治疗工作的过程中有很大分歧。然而对于损伤控制手术技术的完善，对肝胆外科的临床治疗方式提供更有利的选择。结合以上数据结果分析来看，与常规手术治疗方式相比而言，损伤控制手术的治愈率更高一些，其效果也更明显。通过对比组间资料，其肺部感染、粘连性肠梗阻以及病死率差异有统计学意义（P<0.05）。不仅能提升患者通过手术被救治的效率、而且还大大降低了并发症如：粘连性肠梗阻、肺部感染等症状的发生，即达到了理想中的治疗效果，又可保证患者痊愈后生活质量。

损伤控制手术主要总结以下几点：①I期操作手术流程较为简易，即对创伤污染位置及出血点实施及时快速处理，并减少手术时间。②复苏的内容包括血容量的恢复、纠正血流动力学及凝血机制，可有效对正死亡三联征加以纠正。③Ⅱ期手术的操作具有一定确定性，即当患者的体温、凝血功能、血流动力学均恢复正常后，可对创伤较严重的脏器实施复杂的修复手术。相关学者通过对106例外科肝胆损伤患者进行研究，术后手术组中有 5 例死亡，病死率为 9.4% ，对照组中有 15 例死亡，病死率为 28.3% ，手术组有 5 例患者发生并发症，显著低于对照组的 14 例。与该研究中，实验组患者治疗的有效率为91.11%，病死率4.44%，其治疗效果显著高于参照组患者的57.77%，病死率17.77%。对比两组得出的数据，差异有统计学意义（P<0.05）。其研究结果与该文一致。

综上所述，外科医生在救治创伤严重的肝胆患者的过程中，可采用损伤控制手术方式为其治疗，损伤控制手术能有效提升肝胆外科创伤患者手术的成功率，并加快患者恢复健康。

[参考文献]

[1]  严晶，何金鑫，肖克敏.损伤控制性手术在肝胆外科治疗中的临床疗效及应用价值研究[J].中国处方药，2018（6）：159-160.

[2]  熊文辉.外伤性肝胆胰脾损伤临床治疗效果观察[J].中国医药指南，2011，9（36）：142-143.

[3]  陈晓宁，姜洪池.损伤控制外科在我国的开展现状及值得注意的几个问题[J].中国普通外科杂志，2010，19（10）：1143-1145.

[4]  麦天强，何明，李云峰.肝胆外科损伤控制性手术临床应用疗效分析[J].中國老年保健医学，2016（6）：93-94.

[5]  韩松涛.肝胆外科损伤控制性手术临床应用疗效分析[J].中国城乡企业卫生，2016（4）：1-3.

[6]  李文明.肝胆外科中损伤控制性手术的运用[J].深圳中西医结合杂志，2016，162（5）：129-130.

[7]  WEI Cheng-de. Application of injury control surgery in treatment of hepatobiliary surgery[J].Journal of General Surgery for Clinicians（Electronic Version）， 2018（01）.

[8]  Chen， Yan， He， Li， Qu， Wei，et  al. Predictors of Intraoperative Pressure Injury in Patients Undergoing Major Hepatobiliary Surgery[J]. Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing Official Publication of the Wound Ostomy & Continence Nurses Society， 2017，44（5）：445-449.

[9]  VV Boyko， Yu V Ivanova， DV Vasilyev，et  al. Treatment and prophylaxis of complications of the sternotomy access in thoracic operations[J]. KlinichnaKhirurhiia， 2016（8）：35-39.

（收稿日期：2020-03-18）