牛奶蛋白过敏的原因

遗传和环境等因素的影响，食物过敏的发病率明显增加。食物过敏是食物不良反应的一种，指一种或多种特定食物成分进入人体后使机体致敏，再次反复进入可导致机体对之产生异常免疫反应，引起生理功能紊乱和（或）组织损伤，进而引发一系列临床症状。严重者可导致生长发育迟缓、贫血和低蛋白血症等。在婴儿食物过敏中牛奶蛋白过敏是最为常见的过敏现象，据报道婴幼儿牛奶蛋白过敏的发病率为0.6%～3.0%，近年来有不断上升的趋势。在临床中大多表现为消化道症状与皮肤症状，主要表现为呕吐、腹泻、便秘、血便、湿疹、荨麻疹以及面部浮肿等，少数患儿可发生休克表现。

1 过敏因素分析

由于婴幼儿消化系统尚不成熟，其黏膜具有较强的通透性，对外源性抗原易产生过敏反应，另外小婴儿肠道菌群尚不稳定易出现牛奶蛋白过敏。牛奶中主要过敏原是β乳球蛋白是人乳所没有的，是牛奶蛋白常见过敏原，牛奶无合适免疫调节因子和抗炎因子易导致小婴儿出现过敏反应。遗传因素，在临床研究中发现，导致宝宝出现牛奶蛋白过敏的因素还包括遗传因素。对部分出现牛奶蛋白过敏的孩子进行调查，其父母也可能存在对牛奶蛋白过敏及湿疹，过敏性鼻炎等现象，因此，具有家族过敏史的宝宝出现过敏的风险相对大于无家族过敏史的宝宝。

2 牛奶蛋白过敏的预防

牛奶蛋白过敏分为两类：一是速发型：为IgE介导的牛奶蛋白过敏，症状在哺乳后2 h内出现皮肤、上呼吸道以及一般消化系统症状如呕吐、哭闹等。此类诊断可用：采集病史再皮肤点刺试验（SPT）和特异性IgE测定均可筛查IgE介导的过敏。皮肤点刺试验阳性和（或）血清牛奶蛋白特异性IgE增高，结合回避试验阳性可确诊牛奶蛋白过敏。另外一类是非IgE介导的过敏，症状在哺乳2 h后或2～3 d出现消化系统症状，部分亦可波及皮肤和呼吸道。症状往往迁延数月甚至数年，严重者显著影响生长。非IgE介导牛奶蛋白过敏诊断同样需收集病史包括症状、治疗经过，内窥镜检查发现特征性改变为确诊依据，对轻、中度的非IgE介导牛奶蛋白过敏临床诊断可依据治疗结果为诊断的佐证。

对于有牛奶蛋白过敏的宝宝来说，尽量母乳喂养；同时母亲在对宝宝进行喂养的过程中，因为部分母乳含有外源性蛋白质片段可能出现牛奶蛋白过敏，所以需要尽量回避富含牛奶蛋白的食物摄入，以免引起宝宝过敏，一般轻、中度速发型牛奶蛋白过敏的婴儿在母亲停止摄入牛乳制品后过敏症状可缓解。对于采用非母乳喂养的牛奶蛋白过敏宝宝来说，可采用低敏配方奶粉对宝宝进行喂养，同时还需要根据宝宝牛奶过敏的严重程度对配方奶粉进行挑选。一般采用AAF（氨基酸奶粉）或eHF（深度水解奶粉）喂养至少6个月，或至患儿9～12月龄，待宝宝症状缓解后，再行评估在家引入牛奶蛋白还是医院引入牛奶蛋白，或继续水解奶喂养；若症状无缓解需继续特殊奶粉喂养。一般序惯治疗氨基酸奶粉-深度水解奶粉-适度水解-整蛋白，患儿在奶粉换阶梯时尽量选择同个品牌。牛奶蛋白过敏90%轻、中度，10%重度；多数牛奶蛋白过敏患儿预后较好，50%患儿1岁内可产生免疫耐受，85%至3岁产生免疫耐受，5岁后仍未产生免疫耐受者预后较差。

随着人们生活的提高，婴幼儿的过敏性疾病也逐渐增多，牛奶蛋白过敏是当前婴幼儿过敏的主要过敏因素。因患过敏性疾病具有一定遗传倾向，因此在对婴幼儿进行喂养时，需要对婴幼儿父母及家族成员仔细咨询问有过敏性疾病史，必要时完善检查，尽量避免牛奶蛋白过敏的发生；强调尽量采用母乳喂养4～6个月以上，减少宝宝肠道负荷，添加适当益生菌，增强免疫力，使宝宝能够健康成长。