护理安全管理在心脏介入围手术期的应用价值

苗洁

（内蒙古林业总医院 心内科，内蒙古 牙克石）

0 引言

医疗护理安全是在日常实施的各种医疗护理过程中，有效地采取预防措施，消除事故和安全隐患的发生，是保证医疗质量的前提。安全护理的最终目标是运用现代护理技术，科学规范管理，个性化护理服务，做好优质护理工作，促进医疗事业快速稳定发展[1]。心血管介入治疗围手术期护理有其特殊性，往往患者病情复杂，在紧急的情况下进行，因此护理的各个环节的安全性尤为重要[2]。介入治疗护理的实施和完成护理合作中，及时观察和监测病人的病情变化，准确执行急救医生的医嘱，及时配合医生，熟练的使用和精湛的护理技能，以确保顺利处理整个过程，强调介入护理安全以确保患者的安全。对介入围手术期给予护理安全管理的应用价值进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月至2019年6月收治的行心脏介入手术患者68例为观察对象，随机分为观察组和对照组各34例；对照组患者34例，其中男19例，女15例；年龄36～70岁，平均（54.5±2.5）岁；其中急性心肌梗死9例、急性前壁梗死7例、急性下壁心肌梗死9例、心绞痛9例。观察组患者34例，其中男 18例，女 16例；年龄37～72岁，平均（55.5±3.5）岁；急性心肌梗死9例、急性前壁梗死8例、急性下壁心肌梗死9例、心绞痛8例。所有患者病情基本情况差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比性研究。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，做围手术期护理工作，术前护理评估，严密观察生命体征，做好心理护理，使患者配合治疗及护理。

观察组患者在对照组基础上实施护理安全管理，具体如下。

1.2.1 患者安全

介入手术前1 d，要对病人的情况进行完全了解。检查血常规、尿常规、大便常规、凝血四项、血液生化、心脏超声等相关检查报告，了解患者是否有药物过敏史，检查术前用药情况、碘过敏试验结果等，确定高危人群，如80岁以上老年患者、心功能不全、急性心肌梗死和多发性陈旧性心肌梗死患者、多发性血管疾病患者等，对糖尿病及周围血管疾病历史悠久的患者，对肾、脑、肺等重要器官疾病的患者，制定相应的术中护理方案，做好急救准备[3]。介入手术当天，患者进入导管室后应仔细检查床号、姓名、性别、年龄等，防止误接。术中密切注意心电图、血压的变化，随时询问病人是否有胸闷、胸痛症状。发现异常及时报告操作人员，力争在第一时间发现病情变化，为抢救成功赢得时间。

1.2.2 护理技巧

1.2.2.1 系统观察

系统观察病人的病情是每位护士必备的技能之一。要求护士不仅要有基本的理论知识，还要有丰富的临床护理经验，要有高度的责任心[4]；介入治疗的围手术期护理不仅要仔细观察病人的外在表现，同时也分析症状产生的原因和积极治疗的心理准备。

1.2.2.2 有效沟通

医生与护士、护士与病人之间的有效沟通是实现良好治疗的纽带。护理人员可以通过检查、询问了解患者病情的变化，并迅速向医生反映采取有效的治疗措施，达到三者之间有效、良好的沟通[5]。

1.2.2.3 护理体检

护理体检运用视、触、叩、听等基本技能和测量工具，收集病人的客观资料，不断学习新知识，掌握具有专业护理特点的技能。围手术期护理包括各种护理准备和术后护理[6]。通过大量的护理经验总结，了解到患者非常关心介入手术的过程和时间、手术过程中如何配合、术后恢复情况、预防措施和手术费用等。随着介入医疗技术的不断进步，治疗方法和知识的快速发展，要求介入护理也要有先进的理论指导，不断融合新知识、新发展、新要素；增强护理安全意识，做好同期安全护理，不断提高医疗保障水平[7]。

1.2.3 护理质量安全管理

护理工作是医院的重要组成部分，现代医疗护理活动越来越复杂，影响患者安全的因素也越来越多。随着人们法律意识的提高和对护理服务要求的提高，护理投诉和护理纠纷日益增多。护理安全是护理管理的重点。如何改进服务流程，提高护理质量，保障患者安全，提高满意度，减少护患纠纷，是护理管理者和全体护理人员永恒的任务。以病人为中心的系统管理模式，强调预防为主、过程控制和持续质量改进并重。

最大限度地发挥有限护理人力资源的作用，是质量安全的前馈管理机制之一。住院治疗与康复是一个连续的过程，也是保证夜班、节假日护理质量安全与日常护理质量一致的管理方法，关键在于护士长的值班管理。因此，建立相应的管理体系是非常重要的。对住院护理服务过程进行控制，确保患者及时得到护理服务，住院期间安全有效的护理服务，保证医疗质量[8]。改善危重病人的护理常规，密切观察病人的生命体征和病情变化，采取适当的护理措施，对病人制定有效的安全措施，记录标准；按照医嘱为病人提供规范化的治疗、用药等护理措施，及时观察和了解患者的反应；按照医嘱对围手术期患者进行规范化护理；对患者进行心理指导，加强与患者的沟通，为患者提供基础护理和专业技术服务。

1.2.4 用药的安全

急救药物应在介入手术前1 d检查补充，并放置在易拿取的地方备用，以便在紧急情况下进行积极有效的抢救。执行口头医嘱时，严格执行三查七对制度，保管好安全瓶备查。

1.2.5 设备安全管理

在介入手术前1 d检查各种仪器，特别是急救设备的功能是否齐全，如除颤器的电量是否充足，除颤器是否能正常放电；多导电生理仪中的心电监护能否正常运行走纸，有创血压监测系统的压力校准和零点是否准确等；如有问题，需及时修复，确保介入手术顺利进行。由于导管室电气设施较多，为消除安全隐患，要求导管室内禁止一切火源，工作后必须切断所有电源。

1.3 统计学方法

2 结果

对两组患者的护理满意度进行对比，观察组患者34例，满意 24例（70.59%），基本满意 8例（23.53%），不满意2例（5.88%），总满意度94.12%；对照组患者34例，满意 18例（52.94%），基本满意 10例（29.41%），不满意6例（17.65%），总满意度82.35%；观察组总护理满意为94.12%，明显高于对照组护理满意度的82.35%，两组差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

对两组患者术后并发症情况进行对比，观察组患者34例发生低血压2例、局部出血1例，总的并发症发生率为8.82%，对照组患者34例发生低血压4例、局部出血2例、血肿2例，总并发症发生率为23.53%；观察组总并发症发生率8.82%明显低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

对两组患者手术成功率和护理差错情况进行对比，观察组患者34例，手术成功33例，成功率97.06%；护理差错1例，护理差错率为2.94%；对照组患者34例，手术成功31例，成功率91.18%；护理差错3例，护理差错率为8.82%；观察组患者手术成功率97.06%明显高于对照组的91.18%，护理差错率2.94%明显低于对照组的8.82%；两组手术成功率和护理差错率对比，差异明显，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

医疗工作本身就是一项高风险的工作。医疗工作的复杂性使得医疗风险在医疗活动的各个方面都存在。随着介入技术的普及和快速发展，心血管介入治疗已成为心脏病学医务人员每天的主要工作。随着我国介入治疗的深入发展，对介入护理的安全性提出了更高的总体要求。因此，有必要不断制定适应发展的各种安全措施，做好围手术期护理的准备与配合，做好患者的生理、心理和医疗护理工作。术前、术后护理工作应在不同病区分班完成，以保持病人的持续治疗。然而，各种介入手术需要在特殊的环境下进行，如导管室或介入治疗中心等。介入护士在患者的术前、术中、术后的各项护理要具有连续性和完整性，严格执行治疗指令，避免不良护理事件的发生。