桂枝茯苓丸治疗女性脱发症验案举隅

余治君，何潭清，张铎，王渝鑫，王璐明

（天津中医药大学，天津）

1 案一

石某，女性，41岁。主诉：脱发3年余。患者既往体健，近3年因工作劳累出现头发干枯易断，发量稀疏，面部发红，眼睛干涩，下肢皮肤干痒，记忆力可。纳可，寐差，疲乏，二便调。月经后期，量正常，色暗，白带不多。舌边有瘀斑，脉弦涩。西医诊断：脂溢性脱发。中医诊断：脱发症-血瘀夹热。治法：化瘀清热，养血安神。予：桂枝茯苓丸合酸枣仁汤加减。方药：桂枝15g，茯苓30g，赤芍 12g，桃仁 10g，丹皮 15g，黄精 30g，川断 15g，刺蒺藜 15g，川芎12g，知母 10g，炙甘草 10g，酸枣仁 30g，何首乌 15g，菟丝子 15g，生地20g，生龙牡各30g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。二诊：患者诉脱发明显减轻，疲乏减轻，眼睛干涩、下肢皮肤干痒好转，寐欠安。继服上方14剂后，嘱其劳逸适度，起居有常，少食辛辣。停药后随诊月余，患者诉脱发明显好转，疲乏明显改善，寐可。

按语：脱发病因多与肝肾亏虚、血虚不荣、瘀血阻络、血热生风、湿热内蕴等密切相关。患者劳逸失调，耗伤心血，心神失养，久病入血，脉络不通，上不荣于头目，外不荣于肌肤，故夜寐欠安，发失所养，目睛干涩，下肢皮肤干痒；血瘀日久，瘀热上蒸头面，致面部发红。瘀阻胞宫则月经后期，且经色暗红；结合舌边有瘀斑，脉弦涩，故辨证属血瘀夹热型。中医认为女子以血为本, 且发为血之余，清代王清任在《医林改错》中讲到“无病脱发，亦是血瘀”，故女性脱发症常从血论治。方用桂枝茯苓丸，加刺蒺藜祛风活血以增其功。合酸枣仁汤养血安神以助眠，加龙骨、牡蛎平肝潜阳、重镇安神，加黄精补气养阴，川断调和血脉，何首乌、菟丝子补肾益精乌发。患者稍有热象，添生地养阴清热。诸药合力化瘀清热，养血安神。二诊患者诸证减轻，停药后随诊，患者诉脱发明显好转，疲乏明显改善，寐可。辨证准确、用药得当，故效亦著。

2 案二

石某，女性，28岁。主诉：脱发5年，产后加重伴疲乏半年。患者诉脱发5年余，半年前产后两鬓部位脱发明显加重，伴疲乏头晕，时有烘热汗出，眼干，咽干，口唇皲裂，晨起口苦，寐差，喜温食，遇凉腹痛腹泻明显，5-6次/日，小便黄。平时情绪急躁，面色发红，易上火，记忆力下降，双下肢皮肤干痒。月经量可色暗，有血块，白带量多质黏。舌淡苔白腻满舌，双脉弦涩，沉取偏弱。查体：形体肥胖，双侧腋下、大腿根部有色素沉着，双侧三阴交、血海穴有压痛。西医诊断：脂溢性脱发。中医诊断：脱发症-瘀血阻滞兼寒热错杂。予桂枝茯苓丸合升降散加味，以活血化瘀，调畅气机。方药：桂枝 15g，茯苓 30g，白芍 20g，桃仁 10g，丹皮 15g，丹参 10g，砂仁 10g，芡实 20g，蝉衣 10g，僵蚕 10g，姜黄 10g，刺蒺藜 15g，葛根30g，泽泻 12g，川断 15g，白术 12g，郁金 10g，白扁豆 20g，女贞子15g，墨旱莲15g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。二诊：患者脱发稍减轻，疲乏头晕、面红口干较前减轻，寐欠安，大便次数减少，1-2次/日。予原方去女贞子，墨旱莲，加竹茹15g，磁石30g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。三诊：患者脱发明显减轻，下肢皮肤干痒好转。月经量可色黑，白带正常。纳寐可，二便调。予上方去白扁豆，加生薏米30g，川断20g。14剂，水煎服，日一剂，早晚分服。停药后随访半年，诉脱发症明显改善。

按语：患者病程5年之久，产子后症状明显加重，考虑产后体衰，多虚多瘀。既可见脱发、头晕疲乏、喜温食、遇凉腹痛腹泻等虚寒之象，又可见月经色暗有血块，双侧三阴交、血海穴压痛，双侧腋下、大腿根部有色素沉着，双下肢皮肤干痒等瘀血阻滞之象。血瘀日久，化热伤阴，故时有烘热汗出，眼干咽干，口唇皲裂，晨起口苦，面色发红，易上火，小便黄。“血不利则为水”，因而患者形体肥胖，白带量多，舌淡苔白腻满舌。故辨证属瘀血阻滞兼寒热错杂证。本案寒热、虚实并见，病程较长，病情复杂，然产后体衰、瘀血阻滞是导致脱发症的根本原因，治宜标本兼顾，虚实并重。方用桂枝茯苓丸活血化瘀，加泽泻、白术、扁豆健运脾阳，利水渗湿；合升降散升清降浊，调畅气机，加芡实、葛根、砂仁升阳止泻，加女贞子、墨旱莲补肝肾之阴以固本。二诊患者瘀血得化，清阳得升，脾运湿祛，故可见疲乏头晕好转，大便次数减少；瘀祛热清则面红口干好转；寐欠安，故予竹茹、磁石清热除烦、重镇安神。三诊患者已无腹痛腹泻，易白扁豆为生薏米，加川断补肝肾，调血脉。停药后随诊，患者诉脱发症状明显好转。

3 思考小结

脱发症以毛发减少或脆性增加为特征，是临床常见疾病、亦属于难治疾病之一。王清任所著《医林改错》，载有“通窍活血汤”能治脱发,并谓：“(通窍活血汤)用药3付发不脱，10付必长新发”。然本文两则案例均以金匮桂枝茯苓丸为主方，何也？通窍活血汤主要功效为行气活血，通窍破瘀。其中，麝香、老葱芳香走窜，活血通窍作用较强，可引药入病络，使诸活血药向上、向外走窜分布，常用以治疗瘀滞脑窍所致之偏头痛、眩晕、斑秃[2-4]等。具体而言，则更适用于瘀血阻滞而无明显热象者。金匮桂枝茯苓丸中既用桂枝温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，适合瘀阻胞宫，瘀热互结者。此两位患者之瘀在上焦，脉络不通，发失所养发为本病，日久化热，瘀热互结，予以桂枝茯苓丸恰到好处。正如《血证论》曰:“上焦之瘀，多属阳热，每以温药为忌。下焦之瘀，多属阴凝…”。

综上所述，金匮桂枝茯苓丸组方精当，药味少，药量小，不仅在妇科疾病广泛应用，也可治疗皮肤科脱发症。谨以此两则验案为桂枝茯苓丸治疗女性脱发提供临床依据，至于其是否在男性脱发症方面也能效如桴鼓，有待进一步的临床验证。