艾司奥美拉唑联合多潘立酮片及磷酸铝凝胶治疗胃食管反流病的临床研究

贾永梅

(临沂市康复医院，山东 临沂 276000)

胃食管反流病是由于多种因素所导致的胃内容物反流，食管壁接触反流的胃液使黏膜受到酸侵蚀，从而引起一系列临床症状及并发症等。临床多以胃反酸、灼热、异物感及吞咽疼痛等症状及胃食管狭窄、黏膜糜烂等并发症就诊。其发病机制复杂，多种因素均可导致该病的发生，如食管下括约肌功能障碍、食管运动功能异常及来自食管外部的多种病理因素等，因而导致该病的临床表现多种多样，症状严重程度也轻重不一[1]。临床多采用质子泵抑制剂联合胃黏膜保护剂及胃肠道动力药进行治疗，本文为此进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月—2019年7月本院收治的98例胃食管反流病患者。纳入标准：所有患者均具有胃食管反流病相关临床表现，如反酸、烧心等；实验室检查可见食管炎镜下改变；病程3个月～6年，平均(2.35±0.68)年。排除标准：①伴消化道出血者；②有消化道手术史或肿瘤者；③伴严重的心、脑、肝、肾等疾病者；④伴食管狭窄者；⑤精神病患者。将纳入患者随机分为两组，各49例。对照组：男27例，女22例；年龄29～72岁，平均(49.63±4.38)岁；观察组：男24例，女25例；年龄30～72岁，平均(49.13±5.01)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书。

1.2方法 对照组：给予口服艾司奥美拉唑肠溶片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046380)，饭前口服，40 mg/次，1次/d。观察组：在对照组治疗的基础上，加服多潘立酮片(江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H19990107，10 mg/次，3次/d；餐后2 h嚼服磷酸铝凝胶(沈阳绿洲制药有限责任公司，国药准字H20074040，20 g/次，3次/d。两组持续服药1个月后评定疗效。

1.3疗效评价 评价标准[2]：连续治疗1个月后行胃镜复查，根据患者胃镜下观察及临床症状改善情况进行评定。无效，患者食管黏膜病变的面积减少不明显，临床症状缓解不明显；有效，食管黏膜病变面积减少50%左右，临床症状得到一定程度的缓解；显效，受损的食管黏膜病变面积能恢复80%左右，临床症状得到显著缓解；痊愈，患者受损的食管黏膜病变基本消失，临床症状得到完全缓解。药物的不良反应及并发症的情况。

2 结果

2.1两组的临床疗效情况 观察组：49例患者中，痊愈27例，显效16例，有效4例，无效2例，总有效率为95.92%；对照组：49例患者中，痊愈16例，显效13例，有效11例，无效9例，总有效率为81.63%。两组比较有统计学意义(χ2=10.85，P=0.016)。

2.2不良反应 两组不良反应均表现为胀气或腹泻，经对症治疗后症状消失。对照组发生率为12.24%(6/49)，观察组为8.16%(4/49)。两组比较无统计学意义(χ2=0.11，P=0.739)。

3 讨论

有研究表明[3]，胃食管反流病较常见于老年人群。由于胃反流物中含有的胃酸、胃蛋白酶等导致食管黏膜不同程度的损伤，餐后胸部烧灼感、疼痛感是胃食管反流病较常见的临床症状，且这些症状具有随体位变化而变化的特点；另外，胃反流物还能造成气管、咽部的损害，从而导致一系列的临床症状。研究表明，当胃内的pH值>4时可以有效降低胃内容物对胃食管黏膜的损害。因此，抑制胃酸药物联合促胃动力药的治疗方案得到较为广泛的应用。此外，加用胃肠道黏膜保护剂可以在不影响治疗效果的同时，更好保护食管黏膜糜烂或溃疡等病灶。

目前，质子泵抑制剂是常规应用的抑酸药物，有艾司奥美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑等，其中奥美拉唑最早得到临床应用且取得一定的治疗效果，但个体差异较大。有研究表明[4]，细胞色素P450 2C19(CYP2C19)酶的活性高低决定着个体对奥美拉唑代谢的差异。艾司奥美拉唑即奥美拉唑的S型异构体，是第1个同分光学异构体的质子泵抑制剂，其药动学和药效学不受CYP2C19酶活性高低的影响，主要在肝脏代谢，肾功能不全的患者应用也比较安全，无需调整剂量。因此，艾司奥美拉唑在临床应用中更加稳定及安全[5]。多潘立酮片可以直接作用于胃肠道壁，增加胃肠道的蠕动及排空，使幽门收缩得到协调；同时，多潘立酮片还具有增强食道下端括约肌张力、抑制恶心呕吐等临床症状的作用。磷酸铝凝胶剂形成的胶体保护性薄膜能使胃反流物造成的受损食管黏膜得到有效隔离与保护。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且没有增加不良反应。表明通过艾司奥美拉唑、多潘立酮片及磷酸铝凝胶的联合应用，对改善病人的临床症状、提高病人的生活质量能发挥重要的作用。

综上所述，采用艾司奥美拉唑联合多潘立酮片及磷酸铝凝胶治疗胃食管反流病，能提高疗效，安全性好。