艾普拉唑联合铋剂在幽门螺杆菌感染性胃炎中的应用

高伟萍

(沂南县人民医院，山东 沂南 276300)

慢性胃炎临床常见，主要表现为上腹隐痛、食欲不振、反酸、嗳气等，幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)感染是常见原因。临床治疗以根除HP，改善患者临床症状，恢复溃疡面为主。本研究采用艾普拉唑联合铋剂标准四联与序贯方案治疗HP感染性慢性胃炎，观察其效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月—2019年2月本院收治的100例HP感染性慢性胃炎患者。纳入标准：尿素酶试验幽门螺杆菌为阳性；入院前2周未服用铋剂、受体拮抗剂、抗菌药物。排除标准：伴恶性肿瘤者；器官功能不全者；有上消化道手术史者；妊娠、哺乳女性。将入选患者随机分为两组，各50例。对照组：男26例，女24例；年龄23～68岁，平均(45.5±3.5)岁；病程1～10年，平均(5.8±1.6)年。观察组：男女各25例；年龄22～65岁，平均(43.5±3.0)岁；病程1～12年，平均(6.1±1.8)年。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。患者均签署知情同意书，本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2方法 对照组：采取艾普拉唑与铋剂标准四联治疗，艾普拉唑肠溶片(丽珠制药厂，国药准字：H20070256)，5 mg/d，2次/d；阿莫西林克拉维酸钾分散片(浙江亚太药业股份有限公司，国药准字：H20053905)，914 mg/d，2次/d；枸橼酸铋钾颗粒(湖南威特药业有限公司，国药准字：H20063864)，500 mg/d，1次/d；连续用药2周。观察组：采取序贯方案治疗，服用阿莫西林克拉维酸钾分散片及艾普拉唑肠溶片1周(用法同对照组)，继续服用艾普拉唑肠溶片(用法同上)，左氧氟沙星片(黑龙江诺捷制药有限责任公司，国药准字：H20054408)，500 mg/d，1次/d，用药1周。

1.3观察指标 临床效果评价：显效，患者隐痛、食欲不振、反酸、嗳气临床症状完全消失，HP检查为阴性；有效，患者临床症状明显改善，HP检查为阴性；无效，患者临床症状无改善，HP检查为阳性。HP根除率及不良反应(失眠、呕吐恶心、腹泻、头晕等)发生率。

2 结果

2.1两组临床效果对比 对照组：50例患者中，显效21例，有效18例，无效11例，总有效率为78%(39/50)；观察组：50例患者中，显效37例，有效11例，无效2例，总有效率为96%(48/50)。两组比较有统计学意义(χ2=5.66，P=0.017)。

2.2两组不良反应及HP根除率 对照组：50例患者中，出现恶心呕吐2例，头晕、腹泻、失眠各1例，不良反应发生率为10%(5/50)；HP根除率为80%(40/50)。观察组：50例患者中，出现头晕2例，恶心呕吐、失眠各1例，不良反应发生率为8%(4/50)；HP根除率为96%(48/50)。两组不良反应发生率对比无统计学意义(P>0.05)；观察组HP根除率高于对照组(χ2=4.64，P=0.031)。

3 讨论

慢性胃炎多因HP感染所致，临床治疗主要采取质子泵抑制剂与抗菌药物联合，但在HP根除方面效果较差。因此，探寻新的HP感染性慢性胃炎治疗方案成为临床研究的重要课题。近年来，序贯疗法是临床常用的一种治疗方案。研究表明[1]，在HP根除方面效果明显优于四联疗法。目前，关于其治疗机制尚无明确定论，在用药前5 d为诱导期，服用阿莫西林可破坏HP细胞壁，降低细菌负荷量，将HP杀灭，同时，提高克拉霉素在HP中的敏感性。本研究中所艾普啦唑属于苯并咪唑类PPI药物，是一种质子泵抑制剂，与奥美拉唑结构较为相似，其效果比奥美拉唑更优，可有效抑制胃酸分泌，缓解患者临床症状，提升其抗菌活性，改变胃内pH值，且稳定性更高。研究表明[2]，阿莫西林克拉维酸钾在HP根除方面效果较好，其中阿莫西林是一种半合成β-内酰胺类抗生素，毒性低，选择高；而克拉维酸钾是一种β-内酰胺酶抑制剂，可生成β内酰胺酶，对细菌具有良好抑制作用，故阿莫西林克拉维酸钾抗菌效果更强。本研究结果显示，观察组总有效率及HP根除率高于对照组，两组不良反应发生率对比无明显差异。由此可见，在HP感染性慢性胃炎的治疗中，序贯方案比艾普拉唑联合铋剂标准四联疗法更具有优势。

综上所述，对HP感染性慢性胃炎采取序贯方案治疗，可提高总有效率及HP根除率，不良反应较少，临床效果理想。