医教结合下探究中医眼保健操的应用状况及影响分析——基于成都市金牛区小学学生眼保健操调研分析

聂莹莹，段俊国

(成都中医药大学，四川 成都)

0 引言

近年来，随着现代生活方式的改变和社会竞争的压力，人们用眼强度变大，往往长期处于视疲劳状态。对处于生长发育的青少年学生而言，他们往往缺乏爱护眼睛的意识和方法，加之较大的学业压力，导致许多青少年学生存在视力不良状况。我国儿童青少年近视率居高不下且逐年增加，据调查显示小学生近视率在40%左右，中学生近视率在65%左右，高中生近视率在80%左右[1]。2015 年发布的《国民健康视觉报告》表明，中国青少年近视发病率已经高居世界第一位[2]，2018 年全国儿童青少年总体近视率已高达53.6%[3]，这种状况已成为制约我国劳动者整体素质的重要因素[4]。我国十分关注青少年近视的防治工作，教育部、国家卫生健康委员会等八个部门联合印发关于《综合防控儿童青少年近视实施方案》的通知，指出充分发挥中医药在儿童青少年近视防治中的作用，推广创新中医药特色疗法。

眼保健操根据中医理论创编且诞生于1961 年的一次健康普查，其结果显示，中小学生的近视率随着年龄增长而增长，小学生的近视率为10%，初中生为20%，而高中生则高达30%。这一组调查数据使大家意识到，保护儿童青少年的视力已刻不容缓，于是眼保健操应运而生。眼保健操虽然在全国持续推广已近50 年，却由于各种原因导致成效不佳。2014 年《全国学生体质与健康调研》结果表明，我国视力低下检出率分别为小学45.7%、 初中74.3%、高中83.3%和大学86.4%，儿童青少年各学段的视力低下检出率都较10 年前有明显增加[5]。据了解，至2012 年末中国是唯一全国范围内推广眼保健操的国家，而中国学生的近视率却排世界第一，相比不做眼保健操的美国，近视率却只有25%。面对我国学生近视率一直持续升高或居高不下的状况，人们对眼保健操的效果和科学依据提出了一些质疑和争论。我们在对学生眼保健操的操作检查发现，主要存在的问题是学生穴位找不准，动作不规范、师生不够重视等问题，从而导致眼保健操疗效不佳。本论文通过调研成都市金牛区小学学生眼保健操应用状况，从而分析当前眼保健操应用存在的问题并提出可行的解决方案。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

研究对象为成都市金牛区29 所小学的6-12 岁的小学生及其家长、教师。抽取6960 名小学生作为调查样本，对部分家长及学校教师发放1040 份问卷，进行访谈调查。参加调查的人数共有8000 人。本次调查共发放调查问卷8000 份，收回6584 份，回收率82.3%。

1.2 研究内容

统一采用调查问卷方法对金牛区29 所小学学生及其家长、教师对新版眼保健操实施现状调查。内容包括小学生近视状况；是否做眼保健操；做眼保健操的频率；眼保健操受影响因素；做眼保健操的自我感受；有无其他器质性眼病；是否清楚眼保健操的动作要领等问题。

1.3 研究方法

采用分层抽样方法抽取成都市金牛区29 个小学，每个学校按照年级进行再次抽样，保证每个年级都有一定入选样本。按照分层抽样结果，将调查问卷发放给各负责教师，并向教师讲解调查目的和填写要求，由负责教师发放到学生们手中，并与家长和教师进行面谈访问调查。完成问卷后由发放问卷教师收回，并记录问卷数目和接受日期，便于资料核对、录入、管理。收回问卷，妥善管理数据，确保原始文件不丢失。由于问卷涉及学生个人信息，所以本次调查为匿名方式。

1.4 数据整理录入及统计方法

将原始问卷资料录入数据库后借助EXCEL 文档，运用SPSS 统计软件对资料进行统计分析。

2 研究结果和分析

2.1 研究结果

数据分析有接近68.6% 的学生不愿意做眼保健操；有70.5%的家长认为眼保健操效果不好；近81%的小学师生使用错误手法进行穴位按压；近95.5%的小学生不了解眼保健操的穴位的准确位置；几乎所有的小学师生及家长不了解眼保健操的理论知识。

2.2 结果分析

2.2.1 群众对眼保健操失去信心

眼保健操本身是基于中医经络理论的按摩保健疗法，眼睛周围是八条经脉汇合之处，眼睛与经脉及穴位间有着紧密联系[6]，其按摩部位为中医经络上治疗近视的穴位。随着最近部分人对中医的不了解与盲目跟风评价，这一脱胎于中医疗法的眼保健操虽推广多年却受到了质疑，群众对眼保健操在近视防控的作用中逐渐失去信心。在中小学的校园中，由于师生对学生们近视防控不够重视，且对中医眼保健操按摩不够信任，所以越来越多的学生对眼保健操也是逐渐失去了耐心。虽然大多数学生都知道眼保健操对保护眼睛有好处，但同样多的学生却对做眼保健操持厌烦心理[7]。据成都市小学生抽样调研结果显示，有接近65%的学生不愿意做眼保健操；有72%的家长认为眼保健操效果不好[8]。迫于压力许多学校将做眼保健操纳人班级考核指标中，起到督促师生认真完成的作用。但实际上大家只是应付了事去完成学校检查任务，导致成效不佳。许多师生看到眼保健操没有即时的反馈效果，因此逐渐失去积极性和信心，甚至出现师生一同应付检查且占用时间的情况[9]。基于学生教师甚至家长对中医眼部保健按摩逐渐失去信心的情况，眼保健操即得不到学生喜爱，又失去教师支持，阻碍了眼保健操发挥其应有的疗效。

2.2.2 眼保健操应用操作不规范

尽管中医眼部保健按摩在全国推广近50 年，但是当前大部分学生甚至老师都不会规范操作。眼保健操的原理来自于中医经络学说，需要通过按摩或按揉眼周相关穴位达到促进血液循环、疏通经络气血、缓解视疲劳的目的。这不但需要了解穴位的具体位置等中医常识，还需要正确的操作手法，控制推拿按摩(揉)的力度。中小学生在实际操作中按揉穴位位置不准确甚至胡按一通，导致实际效果不佳，比如一些学生将轮刮眼眶变成轮刮眼球，导致角膜变形，影响视力等情况。同时，中小学生主观能动性差、配合度不高且意识不到位，导致达不到良好的保健预防效果。

根据调研分析操作不规范主要是有两方面原因：①学生对中医眼部按摩的重要性认知不足，学校老师也没有起到充分督促引导作用，很多同学每天做操只是为了例行完成任务，做操时左顾右盼、三心二意，甚至占用时间做其他的事或虽闭上双眼却心不在焉，随便胡按一通，导致错误的取穴、手法和节拍。②学生对眼保健操的中医理论常识了解不充分。据调查数据分析几乎所有的小学师生及家长不了解眼保健操的理论知识及具体取穴位点，且当前缺乏专业技术人员对中小学眼保健操按摩操作规范进行专业的指导培训，也较少有相关的书籍音频对眼保健操中医理论知识进行专业讲解及宣传。

2.2.3 眼保健操导致的隐患

眼保健操的规范操作需要保持双手清洁、剪短指甲、双手轻柔按摩，许多学生却无法达到基本要求。当学生们用过长的指甲或未清洁的双手去做眼保健操时，容易给眼部带来许多细菌病毒，易导致感染各种眼病及呼吸道疾病。特别是当揉按“睛明穴”时，由于该穴接近眼球，不干净的手可能携带细菌、螨虫、病毒等病菌进入眼球从而引发眼疾，甚至由于不规范操作致使角膜损伤[10]。另一方面，学生们对眼保健操穴位知识及中医推拿按摩操作技能的不了解，不规范的推拿的手法、力度、方式等都可能使眼保健操不仅没效果，反而有报道称学生因做操时用力过猛，导致眼睛红眼病、角膜变形等情况[11]。

3 中医眼保健操的改革方向和发展前景

中医眼部保健按摩虽受到了广泛质疑，但是应该承认其作为祖国传统医学在视力保健方面的成果。在实际应用过程中，由于不规范操作、监督力度不够等各种原因，才使其结果不容乐观。鉴于眼保健操在操练过程中，要求大家微闭双眼、整洁双手、规范动作和锲而不舍，以下不妨从操作规范度、双手卫生情况以及中医眼保健操本身三方针对性地改革创新眼保健操。

3.1 相关负责人必须重视

视力不良可对儿童青少年造成严重的身心影响[12]，近视已成为影响我国乃至全球青少年视觉健康的公共卫生问题[13]，近年来儿童青少年视力防治问题已引起社会重视。目前我国儿童青少年的近视发病率的增高，学校的老师和领导难脱其责，学校必须确保眼保健操的时间安排，且全校统一做操，坚持每天两次的频率，同时任课教师应起到严格监督作用。学校也应严格监督任课教师切勿随便占用做眼保健操的时间。

学校和家长是学生视力保护的主要负责人。当前的实际情况却是，老师对视力防控知识极度缺乏、家长对孩子视力防控更是不知所然。许多学校使用的眼保健操挂图不规范，所标穴位不够清晰准确，也无相关穴位知识介绍。更有部分老版眼保健操教学视频示范动作不专业，极易误导学生，加上教师或校医缺乏相关的中医知识，导致眼保健操操作存在许多问题，影响保健效果[14]。所以，教育部及学校应加强学生视力保护重要性和中医眼部保健按摩的相关中医知识的宣传教育，同时，相关卫生出版部也应对相关书记音频文件严格把关。

3.2 提高对中医眼保健操的信心

眼保健操是根据中医学的推拿、经络理论，结合体育医疗综合而成的按摩法、经络理论，根据中医经络学说“标本根结理论”，头部攒竹、睛明、四白等穴位都位于“结”的位置，经脉之结就是阴阳精气聚集的部位，按压这些穴位可以直接激发经络，使精气顺畅、眼部气血流通，对眼睛的保健起到至关重要的作用，为眼保健操的疗效提供了充分的理论依据，中医按摩都是以经络上的腧穴为主的按摩，穴位取穴是否得当决定了疾病能否被治愈。持续了近50 年的眼保健操按摩了五六个穴位，面部穴位有二三十个，眼保健操的有效性在很大程度上就取决于此。作为现代人，我们应该提高对眼保健操的信心，同时提高中医文化的信心。

“目者，五脏六腑之精也。”做眼保健操可以疏通十二经络、濡润十二经筋、调理五脏六腑、激发经络感传[15]。只有经络通畅，五脏六腑精气充足，才能保证眼睛的健康明亮。眼保健操是根据祖国医学推拿、经络理论，结合体育医疗综合而成的按摩法。它通过对眼周穴位的刺激，调节眼内气血流通，增加脏腑精气对眼睛的滋润，消除睫状肌紧张痉挛，从而缓解眼疲劳。部分研究[16,17]和实践证明，眼保健操同用眼卫生相结合，可以控制近视眼的新发病例，起到保护视力、防治近视的作用。

3.3 通过医教结合促进认知提高

由于现代社会愈发激烈的竞争，学生们学业压力越来越大，随之而来的是学生们用眼轻度过大，许多因素促使了近视的发生发展如过长时间近距离用眼、过少的户外活动时间、过重的学业负担导致学生们经常挑灯夜战等，这些可能已超过眼保健操本身所能起到的近视防控作用，所以导致当前儿童青少年近视发病率不断提高。我们应客观积极得看待中医眼部保健按摩在儿童青少年视力防控的作用。同时，在医教结合形势下，增强教育部与卫生部间的联系，派专业人员进行眼保健操的指导培训、普及中医眼部按摩的知识。该方法宣传方式直接了当、师生接受度高、宣传效果好，可以获得良好的效果。同时，医院和学校可以长期合作，定期派专业医务工作者进入学校进行眼保健操动作指导，与学生进行中医推拿知识交流与沟通，开展相中医经络腧穴相关的知识讲座或技能比赛，在增强师生对中医眼部保健按摩重视的同时，规范了眼保健操的操作方式提高其保健效果。

通过医教结合，医务工作者和老师可以合作编制中医眼部保健按摩的相关教材，将其融入到兴趣课程中，进行因材施教，增强学生对眼保健操技能知识的掌握，纠正学生们日常生活中的不良用眼习惯[18-19]，同时也为祖国医学在中小学生中的宣传起到了重要作用，促进了中医药传统文化的传承发扬。

3.4 改革创新新型眼保健操

目前，在传统眼保健操的基础上，经过多位研究者和专家的研究，提出了多种改良和创新的眼保健操方式，比如新明目八段锦[20]、理视健眼操[21]、“转眼”保健操[22]、耳穴操结合眼保健操[23]、健眼清目保健操[24]、晶体操[25]等新型眼保健操。把被动的眼保健操创新为主动去眼球运动，从而改善调节减缓视疲劳，或与传统的体育运动八段锦等结合肢体运动的训练，虽然部分研究取得一些结果，但当前缺少长期、大规模、随机的对照实验，才能其进行进一步的推广应用。在当前不容乐观的儿童青少年的近视状况下，可以进一步考虑增加眼保健操的作用时间和频率，同时，增加远端穴位按摩或联合耳穴贴豆等方式，也是未来可以进一步考虑的眼保健操改进方向。