调神论治头颤振案

李蓓蓓，王伟志

(1.天津中医药大学第一附属医院 2018级研究生，天津；2.天津中医药大学第一附属医院针灸科国家针灸临床医学研究中心，天津)

1 病例

患者，女，50岁，主因“头部渐进性不自主前后颤动半年余”于2019年2月12日就诊于针灸科门诊。病史：患者自诉半年前因练气功后出现头部不自主前后颤动，注意力集中时可自控，放松时症状出现频繁，且自觉后颈至巅顶部有气上冲感。近半年来呈渐进性加重，逐渐出现失眠多梦，曾就诊于当地医院查头颅CT无明显异常。考虑“癔症”，予中西药物治疗后疗效不佳。现症：神清，语言清晰，对答切题。头部呈自主前后颤动，无肢体震颤，无头晕头痛，纳可，夜寐欠安，饮食口味无异常。舌红苔薄白，脉弦。查体：慢性病容，五官端正。伸舌居中，无眼震，无舌体震颤，无面具脸，行走自如，步态正常。四肢肌力V级，指鼻试验(-)，跟-膝-胫试验(-)，对指试验(-)，生理反射存在，病理反射未引出。既往体健。否认手术、外伤史。无吸烟饮酒史。无家族遗传病史。诊断：颤振(肝风内动证)。治则：息风调神。针灸取穴：百会、上星、印堂、四神聪、太冲、风府、风池、完骨、天柱、颈夹脊穴。操作：患者取坐位，穴位常规消毒。选用0.25mm×40mm毫针。百会、上星、印堂、四神聪平刺0.3～0.5寸，采用捻转补法，上星向百会方向平刺，使产生局部胀重针感往头顶部放射，刺印堂穴时，提捏穴位局部皮肤，采用与皮肤成15°角方向向下平刺；朝下颌方向刺入风府穴0.5～1寸，风池穴向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，提插捻转平补平泻1min；双侧完骨、天柱捻转补法；双侧太冲穴直刺0.5～0.8寸，捻转泻法1min；颈夹脊穴直刺1寸，得气后提出0.5寸留针。第一次针刺治疗留针过程中，头颤振幅度即有减轻，后又连续3次针刺治疗，每次治疗后，其颤振幅度及频率均有减轻，且患者自诉睡眠明显改善，头颤振幅度时轻时重，但均较前好转。针刺治疗5次后，不自主颤振频率明显减少。治疗8次后患者不自主前后颤振症状基本缓解，仅偶见轻微头颤，后患者因个人原因不能坚持后续治疗而中断。1月后电话随访，症状未加重。

2 按语

患者症状由练气功而起，究气功之实质是神与形合[1]，通过凝神运气达到强身健体或治疗疾病的目的，但若操作不当或不适合的人群练习即有可能导致气功偏差[2]，神不归位，火热之气逆行乱窜而造成内气不止、外动不已，引起思维情绪，行为举止失常，即“走火”之现象。神为人体生命活动的主宰，如《灵枢·本神》中“两精相搏谓之神”，神机确立，再有形，后有气，然后才有整个生命周期，又如《灵枢·天年》说：“得神者生”，神机泰然，五脏机能方可协调，精气血津液才能正常输布贮藏，人体才有生机，神之重要性不言而喻。而神发挥功能是有物质基础的，李时珍说：“脑为元神之腑”，神在其位方可发挥功能，如《素问·举痛论》载：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”，神不在位，脑失所主，故头颤振而不能。故治疗须得调神为主，阳气者，精则养神，而督脉为阳脉之海，主一身之阳，取百会、上星、印堂穴以通督调神为主。此外神不在位，精气代谢失常，气不能化精则难以生髓养神，则寐欠安。《灵枢》中：“脑为髓之海，其腧上在于其盖，下在风府”，风府作为髓海转输之处，与风池、完骨、天柱穴合用可起补髓益脑养神之功。《素问·至真要大论》＂诸风掉眩，皆属于肝”，清代张璐《张氏医通·诸风门·颤振》曰：“颤振则但振动而不屈也。亦有头动而手不动者，盖木盛则生风生火，上冲于头，故头为颤振”，从症状来看，患者头不自主颤振为风之病，肝风内动，上冲于头，筋脉失约不能任持而为头颤振。肝风主病，治取息风，一则息风以止颤，二则息风神明安，取风邪聚集之处风池、风府穴与肝之原穴太冲合用，可平息肝风以安神明。夹脊穴作为局部穴，活血通络，约束筋脉以止颤。

本病在西医属癔症范畴，是由精神因素或不良暗示引起的一类精神神经障碍，具有高度情感性、高度暗示性、丰富的幻想性及自我中心性[3]。仝小林院士认为“诸扑抽哑，查无实变，皆属于癔”[4]，癔症本身表现形式多样，而且早在《金匮要略》中已有奔豚气、脏躁、梅核气等癔症表现的记载，其本质属于神志病范畴，现代医学主要以对症治疗及心理暗示治疗为主，无其他特殊治疗手段，而在中医理论指导下针刺治疗癔症，见效明显，简单易行，总以调神为主，神明则病可愈。