食管静脉曲张度、不良生活习惯与肝硬化合并上消化道出血患者关联性及针对性护理干预效果

黄瑞娜，陈彦粉

（1.平顶山市第一人民医院 消化内二科；2.平顶山市中医医院 肛肠科，河南 平顶山 467000）

肝硬化通常伴有肝功能减退、门静脉高压等临床表现，可诱发食管、胃底静脉曲张，增加上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding，UGB）发生风险，调查显示，肝硬化合并UGB 病死率≥40.0%，严重危及患者生命安全[1，2]。因此明确肝硬化合并UGB 产生原因，对早期实施针对性护理干预、促进预后改善具有重要意义。基于此，本研究探讨肝硬化合并UGB 的危险因素与针对性护理干预效果，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取我院肝硬化患者98例（2017年8月-2019年8月），女22例，男76例，年龄45～66岁，平均（56.76±4.22）岁；肝硬化病程2～6年，平均（3.71±0.72）年。

二、选取标准 ⑴纳入标准：合并UGB 组符合《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》[3]中UGB 相关标准；2组均经血生化、临床症状、腹部B 超等检查证实为肝硬化，临床资料完整，且患者及家属知情并签署同意书；⑵排除标准：肝硬化已发展为肝癌或出现远处转移者；肾、肺等重要脏器器质性病变者；因消化道溃疡或急性黏膜病变等所致UGB 者；凝血机制紊乱或活动性内出血者；严重心脑血管疾病者；精神行为异常者。

三、方法 通过仔细查阅患者病历资料，设计临床研究表（CRF），调查内容：年龄、性别、体质量指数、肝功能分级（Child-Pugh）、肝硬化病程、食管静脉曲张度、有无饮酒吸烟、饮食不节等不良生活习惯、有无非甾体药物使用、胃底静脉曲张、消化性溃疡及腹水。食管、胃底静脉曲张判定标准[4]：静脉曲张呈直线状或稍微迂曲，未见红色征象为轻度；静脉曲张呈直线状或稍微迂曲，伴有红色征象，或出现蛇形隆起、迂曲，未见红色征象为中度；静脉曲张呈串珠状、结节状，或出现蛇形迂曲、隆起，并伴有红色征象为重度。

四、观察指标 ⑴对比2组一般资料。⑵分析肝硬化合并UGB 发生影响因素。⑶分析合并UGB组患者护理效果。

五、统计学方法 采用SPSS 22.0 软件分析处理数据，计量资料采用（±s）表示，t 检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，通过Logistic 进行多因素回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果 一、一般资料 2组性别、年龄、体质量指数比较无显著差异（P＞0.05）；合并UGB组肝硬化病程、Child-Pugh 分级、食管静脉曲张度、有无非甾体药物使用、胃底静脉曲张、腹水及不良生活习惯比较有显著差异（P＜0.05），见表1。

二、肝硬化合并UGB Logistic 多因素分析 将肝硬化合并UGB 作为因变量，以食管静脉曲张度、不良生活习惯、Child-Pugh 分级、胃底静脉曲张作为自变量，纳入Logistic 回归分析模型，结果显示，食管静脉曲张度、不良生活习惯、Child-Pugh 分级、胃底静脉曲张是肝硬化合并UGB 发生的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

三、合并UGB组患者护理效果 合并UGB组患者经针对性护理后，止血时间14.5～24.8h，平均（20.38±1.33）h，住院天数6.2～9.3d，平均（7.98±0.52）d，未发现感染、门静脉血栓、肝性脑病等严重并发症。

讨 论 UGB 是肝硬化常见并发症之一，其产生原因与肝源性溃疡、胃黏膜急性病变等因素密切相关，若治疗不及时或处理不当，可严重降低患者生存质量[5]。因此正确评估肝硬化合并UGB发生的危险因素，实施针对性护理干预，对延长患者生命周期至关重要。本研究结果显示，食管静脉曲张度、不良生活习惯、Child-Pugh 分级、胃底静脉曲张是肝硬化合并UGB 发生的独立危险因素（P＜0.05），与周仁正等[6]研究一致。原因在于：⑴受食管、胃底曲张静脉壁厚度、张力等多种因素直接影响，可进一步降低血管壁承受力，减弱周边组织支撑功能，充盈浅表静脉，增加UGB 发生风险。另外，数据显示，约50.0%肝硬化患者伴有食管、胃底静脉曲张病症，且随Child-Pugh 分级升高、肝功能减退，食管、胃底静脉曲张破裂所致出血比例、致死率呈相应升高态势[7]。⑵过度饮酒、吸烟可抑制肝硬化男性患者前列腺素含量，增加同型半胱氨酸浓度，进而降低黏膜通透性，提高血流量，诱发UGB。针对上述独立危险因素，临床治疗过程中应予以针对性护理干预：⑴根据患者文化水平实施个性化健康宣教，文化水平在初中及以下者，要求家属全程陪同，借助PPT、3D 视频等多种直观形式介绍肝硬化合并UGB 发生机制、治疗手段、预后效果，并强调戒除烟酒对预防UGB 发生的重要性；文化水平在高中及以上者，则着重分析UGB 发生危险因素、多次强调养成良好生活方式对预防UGB 发生的重要性。⑵密切监测患者血氧饱和度、血压、心率等生命体征变化，必要时应用心电监护，详细记录患者呕血、便血情况，遵医嘱合理应用止血药物，同时对Child-Pugh 分级为C级的患者加强食管、胃底静脉曲张监测，一旦出现异常，立即告知医生对症处理。⑶加强心理疏导，利用心理状态症状自评量表（SCL-90）评估患者心理状态，焦虑者，可通过与主治医生沟通、看电视、听音乐等转移焦虑情绪，发挥家属支持作用，坚定患者康复信念；悲观者，则通过病友同伴教育模式、案例分享、正性暗示法等，消除其悲观情绪，提高其治疗信念。⑷加强不同时期营养支持。出血期，遵医嘱禁食1～3d，并接受静脉输液，必要时接受输血，以减慢胃蠕动，抑制胃酸分泌，预防因食物刺激导致出血加重；出血基本控制期，进食果汁、藕

粉、蔬菜汁等流质食物，100～200mL/次，6～7次/d，每日总热量控制在3.35～4.19kj，同时限制盐、蛋白质摄入量，以防诱发腹水；出血停止后，可进食少量面包、蛋糕等无渣食物，并根据恢复情况，逐步过渡至半流质饮食、软食。

表1 2组一般资料比较

表2 肝硬化合并UGB Logistic 多因素分析

综上可知，食管静脉曲张度、不良生活习惯、Child-Pugh 分级、胃底静脉曲张是肝硬化合并UGB 发生的独立危险因素，根据上述危险因素实施针对性护理干预，止血时间短，有利于加快康复进程。