抗生素治疗导尿管相关性感染临床分析及综合护理

宋仙琦，徐 征

（广州市第一人民医院南沙医院 院感科，广东 广州 511458）

近年来，泌尿系统感染的发病率在我国越来越高，严重危害人民健康，留置导尿管也是临床中比较常用的临床操作[1]。随着留置导尿管的时间延长，临床上造成导尿管相关性感染的几率也逐渐升高，临床表现除了膀胱刺激症状之外，还表现为发热、腰背酸痛，可以发生在任意年龄段，若不经有效的治疗可以导致脓毒败血症，绝大多数导尿管感染患者都会选择周期抗感染治疗。目前的主流方案是对患者进行常规抗生素干预。有研究显示，对这类患者进行综合护理护理路径干预，能取得较为满意的效果，保证了临床抗生素治疗的效果，并可预防留置导尿管期间再感染的发生，为了研究此种说法的科学性，促进针对导尿管相关感染患者的护理工作研究，本院特进行本次研究，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 经过患者以及医院伦理委员会的同意，选择从2017年11月-2019年1月在我院确诊并进行治疗的留置导尿管患者总共80例进行观察和研究，完全遵循随机化的方法将这些患者分成2 个小组。所有患者中，纳入男患者46例，女患者34例，年龄集中在39～78岁之间，平均为（62.28±3.14）岁。组间患者年龄性别等基本资料比较发现，差异不显著，可以进行研究与分析，P＞0.05。所有纳入研究的患者都在本院留置导尿管，并且都进行了规范合理的规范化治疗。

二、方法 对照组患者施行目前主流的护理干预方案，进行常规用药指导，日常生活指导及预防感染的指导，由于患者的治疗周期较长且患者治疗过程中负性心理强烈，同时患者往往需要长期限制饮食，护理人员针对不同心理状态的患者做好答疑释惑工作，同时对照组规范进行抗生素治疗，应用头孢哌酮钠舒巴坦钠进行治疗，取3.0g 加入105mL0.9%氯化钠溶液中，以静脉滴注的方式治疗，2次/d。实验组在上述治疗的基础上采用综合护理：1.指导护理计划：护理人员首先对患者基础情况进行评估，把握患者发生导管性相关感染的风险，初步确定护理方案。临床上应根据具体情况个体化选择尿管，选用双腔气囊尿管，避免使用金属导尿管及采用导丝支撑的导尿管，选择尿管的管径适宜，尿袋固定时可采用高举平台固定法，使尿液逆流机会减少，达到了降低菌尿发生率的目的。2.完善导尿护理：留置导尿患者做好尿道口护理，在进行导尿前，护理者需对患者的尿道口用肥皂水清洗，用0.5%的聚维酮碘消毒尿道口及尿管近端4～5cm，插管时动作要轻柔且按照无菌操作流程，留置导尿管后，每天用碘伏对尿道口及导尿管清洁两次，此外完善导尿的记录，一般每两周更换1次导尿管，每3d更换1次尿袋，留置导尿管期间应注意检查导尿管外形，防止发生堵塞及弯折。3.规范生活习惯：护理人员需使用一定的抗生素，根据尿液病原菌检测及药敏试验选择合适的抗生素，及时更换抗生素的种类，防止患者发生耐药，同时鼓励患者多饮水，勤排尿，避免术后过长时间留置导尿管，提前进行开放和关闭尿管训练，提高患者导尿管拔出后自主通畅排尿的成功率。注意监测体温的变化，动态观察化验结果：尿液性质的变化，观察尿道分泌物的颜色，指导家属留置导尿管注意事项，可能出现的问题及处置措施，指导患者进行有效地功能锻炼，做好心理疏导，消除紧张情绪，增强战胜疾病的信心。

三、观察指标与标准 统计2组患者治疗期间感染发生率、留置导尿管时间。此外统计2组患者的用药依从评分及治疗满意度评分，评分越高，代表用药依从性及满意度越好。

表1 2组患者导尿管留置时间及感染发生的对比（±s）

表1 2组患者导尿管留置时间及感染发生的对比（±s）

组别例数 导尿管留置时间（d）导尿管相关感染发生率（%）实验组 40 10.44±1.41 3（7.50）对照组 40 16.12±2.58 11（27.50）

表2 组间患者用药依从、患者满意度评分比较（±s）

表2 组间患者用药依从、患者满意度评分比较（±s）

组别 对照组 实验组干预前 干预后 干预前 干预后用药依从评分 54.29±3.46 73.22±3.86 54.62±3.78 73.19±5.05患者满意度评分 56.29±3.51 83.22±4.86 56.62±4.31 84.19±5.03

四、统计学方法 本次研究的实验数据采用SPSS20.0 进行相关的整理以及计算，计量资料表示形式是（±s），用t-test，计数资料选取卡方检验,进行单因素分析。P＜0.05 时差异在统计学上有意义。

结 果 一、不同组患者导尿管留置时间及感染发生的比较。经过规范化护理后，实验组患者导尿管留置时间、导尿管相关感染均低于对照组患者。差异具有统计学上的意义（P＜0.05），见表1。

二、组间患者用药依从、患者满意度评分比较。经差异化护理干预之后，实验组患者SAS、用药依从及患者满意度评分优于另一组患者，P＜0.05，见表2。

讨 论 泌尿系统疾病大多有尿潴留、尿失禁等症状，此外需要长期监测尿液情况，因此出自临床需求常规进行导尿管留置，这类患者往往由于导尿时间的增长及护理不当，导致导尿管性相关感染，者需要进行长周期的抗感染治疗，但治疗的周期较长，往往离不开患者与医护人员的努力[2]。

以往一般采用普通西医护理干预方案，但取得的效果却并不十分令人满意[3]，护理干预后不能有效预防尿路感染的发生，因此需要寻找新型护理模式。本次研究选择综合护理对患者进行干预[4]，制定出规范的路径，提高了护理工作的质量，通过完善导尿操作及护理，规范留置导尿管后患者自身管理习惯，有效提高患者的治疗依从性及满意度，重视了心理因素的作用，对患者的康复有积极的意义[5]。本次研究中，实验组患者干预后导尿管性相关感染、留置时间比对照组更低，且患者的用药依从及护理满意度较优对照组，差异在统计学上有意义，P＜0.05。

综上所述，对留置导尿管患者施行综合护理干预方案[6]，能够预防感染的发生，提利于相关治疗的开展，同时提高患者对护理干预的满意程度，因此值得在临床进行推广。