心脏瓣膜置换患者术前访视心理需求调查分析

付琼芬，那竹惠，陈文敏，雷 宇，徐高会，皮静虹，刘秋含，申国燕

（云南省心血管外科研究所/昆明市延安医院 心脏大血管外科，云南 昆明 650051）

心脏瓣膜疾病病因复杂，主要是由于风湿热、退行性病变、先天性畸形、黏液变性、缺血性坏死以及代谢障碍等因素所导致的瓣膜病变[1]。心脏瓣膜置换术自1960年首次在国外开展后，近年来，随着心外科医疗技术的不断发展以及瓣膜置换相关材料的制作技术和换瓣手术的成熟，心脏瓣膜置换术已成为临床上治疗瓣膜病变改善患者生活质量的首要方法[2]。择期手术患者在术前普遍存在紧张、恐惧等负面情绪，同时由于其疾病自身情况[3]等因素，对手术的成功率有着极大的影响，而术前访视可使患者感受到被尊重、被关怀，并增进其对手术知识的认知，减轻心理压力。国内外多项研究[4,5]主要集中在术后患者的心理评价及治疗方面，而为了提升手术成功率，降低手术患者的生理和心理改变造成的不良影响，术前对患者进行访视就显得尤为重要，因此，为提高术前访视的针对性，真正为患者的需求而服务，本文就即将进行心脏瓣膜置换术的患者心理需求进行调查分析，现报告如下。

资料与方法 一、文献查阅法 通过查阅中国知网、PubMed 和万方数据库等数据库中的相关文献，了解心脏瓣膜置换手术、术前访视以及手术患者的心理需求等相关知识。

二、问卷调查法 根据瓣膜置换术的相关知识自行设计问卷调查表，采取自愿原则；纳入标准：即将进行心脏瓣膜置换的成年人；术前无精神心理疾病；认知功能、理解能力、表达能力均正常，身体状况能够配合完成此次调查的在院患者。

三、统计学方法 采用SPSS21.0 软件进行统计学分析。本研究中采用百分比的形式进行分析，以此探究患者的心理需求。

结 果 一、一般人口学资料 选择2019年4月-2019年11月在我科即将进行心脏瓣膜置换术的患者共100例，其中93例为有效数据纳入本研究。其中男性41 人（44.1%），女性52 人（55.9%）；年龄主要集中在41-60岁，占总人数的77.5%；文化程度以其他（高中、初中、小学、文盲）居多，占82.8%；职业以农民居多为71.0%。

二、疾病认知和患者心理状况 结果显示，有75.3%的患者认为自己的病情很严重，90.3%的患者认为心脏瓣膜置换术是大手术，对自身的疾病有一定的了解和关注；75.2%的患者对手术的期望值很高，认为做了手术就一定能治愈疾病。同时患者的心理状况和需求方面：有74.2%的患者对手术表示担忧，担忧因素主要是病情及手术效果方面占74.2%，患者对心理评估方面表现出较强的需求，75.3%的患者希望访视者能正确评估，并能根据评估结果给予相应的心理疏导，见表1。

三、患者对访视内容及家属的需求 患者对术前访视的内容方面希望护士访视时重点关注病情占88.2%，术前患者希望得到帮助最多的是：术前注意事项（62.4%），有74.2%的患者想知道自己所换瓣膜种类，患者希望访视的方式各式各样，其中有71%的患者希望通过语言进行访视。对于患者家属的需求方面，有96.8%的患者家属希望做手术时能及时了解手术的进展，知晓方法多样，但较多的是希望能通过医生的口头告知（57.0%），见表2。

讨 论 一、手术患者疾病认知情况 心脏瓣膜置换术作为一个重大生活事件，虽在心脏瓣膜疾病治疗中得到了广泛地应用，但由于该手术治疗部位相对特殊，容易使患者产生紧张、焦虑、恐惧等负性情绪。调查结果显示，大多数患者认为心脏瓣膜置换术是一个大手术，自身病情严重，但手术后情况将会好转，这从一定程度上表明患者缺乏专业性相关的知识，对手术抱有极高期望值，所以护士在术前访视时，应提前充分了解患者情况[6]，做出个案访视，用最有效的方式对患者进行访视，根据患者的需求和提出的问题有针对性的进行答复。访视时应拿稳轻重，对病情严重的患者应减少对疾病的谈论，避免打击患者战胜疾病的信心。

表1 患者对疾病的认知和心理状况（n＝93）

表2 患者对访视内容及家属的需求（n＝93）

二、手术患者的心理状况受多种因素影响根据调查结果显示，由于患者受性别、年龄、文化程度、经济状况、职业、病情等多种因素的影响，导致患者的心理需求及关注程度均有所不同。据统计，术前心理反应强烈的情绪表现为焦虑（58.3%）、抑郁（33.3%）、恐惧（8.4%）[7]，其有关因素可能有以下几点：①病情 患者担心手术能否成功以及术后的康复情况，本研究年龄大多在41～60岁，对于手术后能否回归正常社会生活比较担心。据报道，在术前患者心理变化原因分析中，22.6%的患者担心手术是否成功，24.2%的患者担心手术后康复问题[8]；②巨大的手术费及住院费 本研究患者经济状况大多较差，而心脏瓣膜置换手术虽已在临床上广泛开展，但由于手术性质，相关费用仍较为昂贵；③对手术及手术室环境的陌生 本研究多数患者文化程度较低，且缺乏相关医学知识，不熟悉手术的环境及相关医护人员。

三、手术患者对访视内容及方式的需求 根据调查结果显示，患者选择访视的方式多种多样，手术室护士在访视方式方面应加强重视，从单一的访视方式逐渐向多元化发展，从单一的语言讲解扩展到通过视频、微信公众号、图谱、短信等多种方式进行访视[9]。由于患者的学历层次不一、对知识的认知理解能力不一、或存在语言、听力或视力障碍，因此需根据患者具体情况采取多元化有针对性的访视方式。同时针对不同的患者还应做出个性化护理方案，个性化术前访视，是伴随医学模式改变应运而生的一项新兴护理服务，它纠正了常规术前访视中内容单一、针对性不强等弊端，而是针对不同病人、不同疾病、不同需求提供相应帮助与知识宣教，这样有助于控制择期手术患者血压波动，有效缓解择期手术患者恐惧、焦虑等负性情绪[10]，满足患者的心理需求。最后还应加强访视人员的自身素质，扩展访视内容，实现优质护理服务。

四、护士应关注患者家属的心理需求 根据调查结果显示，有96.8%的家属要求知道手术的进展，并且有57%的患者家属希望通过医生口头告知手术进展。由此可知，家属对患者的病情及手术进展存在高关注度。手术对患者及家属都是一种应激源，且家属是患者最主要的看护者和社会支持者，如果其心理需求得不到合理的满足将会直接影响患者的术后心理及病情康复[11]。需要护士与患者及家属建立良好的沟通方式，积极主动、运用通俗易懂的语言、耐心地与患者家属进行交流，以平复家属焦虑紧张的情绪，有效帮助家属，从而提高患者术后恢复效果。