胎儿泌尿生殖系统畸形应用超声诊断的效果分析

郑州市金水区总医院（450000）周海玲

泌尿生殖系统畸形属于胎儿先天性畸形疾病中最常见的一种类型。泌尿生殖系统畸形会直接影响胎儿未来的生存质量和身心健康，畸形严重的可能还会诱发死胎、流产、早夭等情况，给孕妇及其家庭带来巨大的伤害[1]。在优生优育理念的不断影响下，越来越多的人重视超声检查。二维超声所采集的影像图无法准确显示羊水的多少、胎儿的位置以及胎儿的发育情况等，进而容易出现漏诊、误诊[2]。随着三维超声的不断发展，该检测方法便逐渐在临床广泛应用，有大量研究指出，三维超声可提高胎儿泌尿生殖系统畸形检出率，其影像图可良好显示畸形类型[3]。基于此，本次研究将二维超声、三维超声检查均应用至我院收治的70例疑似胎儿泌尿生殖系统畸形的孕妇，并将两种检查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究的对象为2018年1月～2020年1月期间在我院进行常规产检的70例疑似胎儿泌尿生殖系统畸形的孕妇，均给予二维超声、三维超声检查。纳入标准：经MRI检查高度怀疑为胎儿泌尿生殖系统畸形的孕妇，且为单胎；均告知孕妇本次研究情况，孕妇同意签署知情书；临床资料完整的孕妇。排除标准：有精神病史、抑郁症史的孕妇；有反复流产史的孕妇。患者平均年龄（28.26±2.15）岁，平均孕周期（29.51±5.21）周，其中经产妇36例，初产妇34例。本院伦理委员会已同意此次研究的开展。

1.2 方法 所有研究者均进行二维超声、三维超声检查，检测仪器为彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：美国GE，型号：Voluson E10），二维超声检查使用的是腹部二维探头（2.0～7.0MHz）；三维超声检查使用的是三维容积探头（RAB4～8L）。两种方式的检查步骤相同，主要为：孕妇在检查过程中的体位为侧卧位和平卧位，必须将其腹部充分暴露出来，常规扫描胎儿的小脑、肱骨、羊水情况、腹围、头围等结构。利用二维切面移动法检测胎儿的泌尿生殖体统，并获取二维声像图。三维超声检查则是在二维声像图形成后加用血管模式采集相关数据，待图像显示完全、清晰后保存数据，整理、分析即可。

1.3 观察指标 根据分娩结果以及引产病理解剖结果为金标准，比较二维超声、三维超声这两种检查方式对胎儿泌尿生殖系统畸形的特异度、敏感度、准确度。同时，统计胎儿泌尿生殖系统畸形类型（肾积水、多囊肾、多发性囊肿、异位肾、肾脏发育不良、肾缺如、重复肾、后尿道瓣膜、输尿管膀胱连接处梗阻、单纯性肾囊肿），并对比两种检查方法的泌尿生殖系统畸形总检出率。特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。准确度=（真阳性+真阴性）/例数×100%。

1.4 统计学处理 通过SPSS19.0统计学软件包处理所有数据，用计数资料（%）表示特异度、敏感度、准确度、检出率，若P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两种检查方法的特异度、敏感度、准确度 根据分娩结果以及引产病理解剖结果显示，70例胎儿中有63例胎儿泌尿生殖系统畸形。二维超声有真阳性53例，假阳性3例，真阴性3例，假阴性11例；三维超声有真阳性60例，假阳性1例，真阴性6例，假阴性3例。三维超声检查胎儿泌尿生殖系统畸形的敏感度、准确度均高于二维超声检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）；三维超声检查胎儿泌尿生殖系统畸形的特异度高于二维超声检查，但结果相比无统计学差异（P＞0.05），见附表1。

附表1 两种检查方法的特异度、敏感度、准确度比较（n/%）

附表2 胎儿泌尿生殖系统畸形类型在两种检查方法中的检出率比较（n/%）

2.2 比较胎儿泌尿生殖系统畸形类型在两种检查方法中的检出率 根据分娩结果以及引产病理解剖结果显示，63例泌尿生殖系统畸形胎儿中，有肾积水12例、多囊肾5例、多发性囊肿8例、异位肾7例、肾脏发育不良4例、肾缺如7例、重复肾6例、后尿道瓣膜7例、输尿管膀胱连接处梗阻3例、单纯性肾囊肿4例。三维超声诊断胎儿泌尿生殖系统畸形总检出率显著高于二维超声的诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

临床研究发现，胎儿泌尿生殖系统畸形在胎儿畸形类型中的发病率最高，约为0.16%～0.40%[4]。常见的泌尿生殖系统畸形类型有肾积水、多囊肾、多发性囊肿、异位肾、肾脏发育不良、后尿道瓣膜等，无论是何种畸形类型，都会影响胎儿的生长发育和生存情况，预后较差[5]。因此，提高胎儿泌尿生殖系统畸形的诊断准确性对胎儿和产妇有重要意义。

此次研究结果指出，三维超声检查胎儿泌尿生殖系统畸形的敏感度为95.24%、准确度为94.29%，均高于二维超声检查的82.81%、80.00%，（P＜0.05）；三维超声检查胎儿泌尿生殖系统畸形的特异度为85.71%，高于二维超声检查的50.00%，但结果相比无统计学差异（P＞0.05），这表明三维超声对胎儿泌尿生殖系统畸形的有一定的灵敏度、敏感度，临床诊断准确性高。二维超声的检测操作繁琐、复杂，还需要结合操作医生的主观性对二维平面成像进行整合、理解，这样一来，不同的操作医生就会出现不同的诊断结果，误诊率、漏诊率较大，敏感度、灵敏度低[6]。同时，即使检测出为泌尿生殖系统畸形，但仅仅根据二维平面影像也无法轻易诊断出畸形的类型。而通过三维超声检测，不仅能从多个角度解剖胎儿的生理结构，还可以实时动态观察胎儿在子宫内的运动、行为，以及血流动力学情况，并通过三维空间结构成像技术将数据进行整理得出清晰的成像图，更具有直观性、准确性，所以其灵敏度、敏感度、诊断准确性高，可作为产前胎儿畸形筛查的重要检查手段之一[7]。

此次研究结果还指出，三维超声诊断胎儿泌尿生殖系统畸形总检出率95.24%，显著高于二维超声诊断的84.13%（P＜0.05），这表明三维超声检查胎儿泌尿生殖系统畸形的疾病检出率更高。三维超声检查能够清楚地显示泌尿生殖系统的立体形态，展现胎儿与子宫之间的空间关系，不但弥补了二维超声的缺陷，还能避免胎动影响图像成形，迅速为临床诊断提供畸形类型的数据，更具全面性、动态性，进而保证了检查准确性[8]。同时，三维超声在进行探测时，不需要依赖几何形状的假设，受其他因素干扰较小，采集数据快，还能重复检查，检查准确性高[9]。当然，三维超声还具有一定的缺陷，若子宫内的羊水过少，就会影响诊断结果，必要时可为孕妇进行羊水灌注，以提高检查准确性，或者考虑MRI检查保，证疾病检出率和诊断正确性[10]。

由此可见，利用三维超声进行胎儿泌尿生殖系统畸形检测，其特异度、敏感度高，能为临床得出清晰、直观的成像图，帮助临床鉴别畸形类型，进一步保证诊断的准确性。