腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝创面围手术期护理效果观察

华致江

（大理州人民医院凤仪骨科分院骨五科，云南 大理 671005）

足踝部周围软组织受解刨结构影响，具有移动性差及血运欠缺等特点，当遭受外力打击后，易发生该部位皮肤软组织缺损以及骨与肌腱裸露在外等情况。足踝部周围软组织自我修复能力较差，使得临床治疗存在一定困难[1-2]。本文分析了腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝创面围手术期使用护理干预的实际效果，以我院2018年2月～2019年1月收治的40例足踝部软组织缺损患者作为此次研究对象，具体研究情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2018年4月～2019年5月收治的40例足踝部软组织缺损患者作为此次研究对象，所有参与研究患者均使用腓肠神经营养血管皮瓣修复方式进行治疗。本次研究选取患者有男性23例，女性17例，年龄为21～47岁，平均年龄为（32.6±5.3）岁。

1.2 方法

1.2.1 患处清理

观察患者创面损伤情况，最大化清除患者创面坏死组织，直到患者正常组织裸露在外。

1.2.2 皮瓣移植

皮瓣移植时取患者外踝与跟腱重点和腘窝中点间的连线为皮瓣中心轴，并于外踝上六厘米左右取旋转点，旋转点到创面近缘距离加两厘米为皮瓣蒂长度，蒂宽必须大于三厘米，保证整块皮瓣面积超出清创后软组织缺损面积。在患者皮瓣腘窝侧皮肤浅深筋膜处，依据皮瓣设计线切开，并将患者腓肠肌内外侧头间小隐静脉以及腓肠内侧皮神经切断，小隐静脉行结扎处理；通过调整皮瓣位置，确保腓肠神经及小隐静脉位于皮瓣中心，并切除皮瓣外上方的腓肠外侧皮神经。保持皮瓣及皮蒂游离状态，并随时准备进行皮瓣边缘深筋膜与皮下组织缝合，确保组织撕裂情况不会出现，同时注意患者游离皮瓣中包含有腓肠神经及小隐静脉，皮瓣切取完成后方可将止血带松开，确保供血情况良好后缝合。视患者情况进行不同皮瓣覆盖方式，患者适合拉拢缝合时需使用直接缝合方式，患者不符合拉拢缝合条件时，需要于患者同侧大腿取全厚皮片移植打包。

1.2.3 护理

为防止患者手术后皮瓣受压，医护人员抬高并制动患肢。医护人员需要对患者进行常规抗感染及抗凝治疗，观察并记录患者皮瓣颜色变化状况；护理人员于术前向患者讲解相关疾病知识、手术方法及术后相关注意事项；指导患者术前按摩患肢，促进血液循环，特别是皮瓣区血液循环；给予患者安慰，以提高患者治疗信心。患者疼痛情况较严重时需要给予相关药物镇痛，减轻患者疼痛；为患者选取合适体位，通常情况为：内侧皮瓣术患者取仰卧位，外侧皮瓣术患者取侧卧位，足跟后皮瓣术患者取俯仰位；观察患者术后皮瓣颜色及皮瓣毛细血管充盈程度；皮瓣异常，应及时通知医生处理；护理人员应重视患者术后患肢包扎问题，绷带包扎过紧会影响患肢血流状况影响，包扎时不宜过紧，石膏固定也不应紧贴皮肤，以避免患处出现肿胀情况时，由于无膨胀空间导致血管受到压迫，血流不畅。护理人员应根据医嘱定时定量给予患者药物，注意患者用药后临床效果及不良反应。

1.3 观察指标

观察并分析所有患者术后皮瓣存活、皮瓣外观、皮瓣弹性及相关病变情况。

2 结 果

2.1 所有患者术后皮瓣存活情况

此次参与研究的患者治疗结果显示：其中35例患者皮瓣存活情况良好，4例患者发生皮瓣部分坏死，1例患者发生伤口感染情况，后5例患者经相关治疗后皮瓣恢复情况正常。

2.2 患者术后恢复情况

此次参与研究的患者中，34例患者术后恢复正常，6例患者因下地时间过早出现水泡及溃疡等不良状况，这6例患者经相关处理后均恢复正常；此次研究参与患者术后皮瓣色泽正常，外观及弹性恢复情况良好，足部功能改善明显，行走时无异样感觉，踝关节功能正常。

3 结 论

足踝部软组织缺损属于临床常见症状，由于足踝部解剖结构较为复杂，受伤后易出现骨外露、创面感染及骨髓炎等症状。足踝部因其结构特殊性，导致组织损伤局部血液供应受阻，影响伤口愈合。带血供皮瓣移植能有效促进局部血液循环，使患处获得充足供血[3]。足踝部软组织缺损移植皮瓣多选取腓肠神经营养血管皮瓣，其主要优势为：血液循环情况较好，存活率相对较高；切取难度较低，供区受创较小；皮下脂肪较少，且外观与足踝部相似。腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝创面围手术期的护理非常重要，直接影响术后皮瓣成活率。

本次研究显示：35例患者皮瓣存活情况良好，4例患者发生皮瓣部分坏死，1例患者发生伤口感染情况；34例患者术后恢复正常，6例患者因下地时间过早出现水泡及溃疡等不良状况；患者足部功能改善明显，行走时无异样感觉，踝关节功能正常。

综上所述：腓肠神经营养血管皮瓣运用于修复足踝软组织缺损具有良好临床效果，围手术期配合相关护理手段，能促进皮瓣恢复，有效降低患者术后并发症，促进术后踝关节功能恢复，临床推广价值较高。