快速康复理念下的经口腔前庭腔镜甲状腺手术患者围手术期护理体会

龚爱云，杨 侠，刘 乔，张 静，王雪丽

（武汉市第一医院，湖北 武汉 430022）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次临床统计，专门回顾性统计了我院于2016年1月-2018年12月期间收治的经口腔前庭腔镜甲状腺手术治疗患者，从中随机选取32例。重点围绕着经口腔前庭腔镜甲状腺手术患者予以快速康复理念干预下的临床路径优化策略。综合统计评估患者术后以往经常出现的口腔麻木、切口感染、神经损伤等并发症的发生及改善效果。本组32例经口腔前庭腔镜甲状腺手术患者，围手术期均融入快速康复理念开展护理工作[1]。

本组32例经口腔前庭腔镜甲状腺手术患者，包括男性手术患者6例、女性手术患者26例。患者年龄在21-68岁之间，平均年龄为44.5±6.4岁。从手术患者入院治疗、病理确诊算起，本组患者病程在6d -2年，平均病程为6.8±1.7个月。32例患者均经过了甲状腺彩超诊断检查最终确诊。结合检查影像来看，32例患者分别显示为单侧囊性甲状腺肿块和混合性甲状腺肿块。其中，肿块直径范围在2×2cm 到4×3cm 大小范围之内。此外，32例患者均明确排除了患有口腔畸形或者口腔感染性疾病等情况。

1.2 方 法

本组32例患者，包括6例男性患者和26例女性患者，手术前30min 全部静脉滴注抗生素[2]。然后再经鼻气管插管做全麻处理，医护人员协助下，患者呈仰卧位，将颈部位置垫高，保证患者头部处于上仰状态。完成后，即可再次做常规消毒，铺巾。对此，本组32例患者，于口腔前庭中部位置使用洗必泰消毒1-2次。

手术后，将切除的标本装入标本袋即可，做后续观察，送病理检查。护士人员使用生理盐水帮助患者冲洗手术创面。

在整个过程中，强化护理干预，融入快速康复的理念。首先，术前护理干预。从手术前1d 开始，专人陪护患者。护理人员需要先为手术患者去除毛发以及皮肤周围的污垢。此外，手术前，患者大多处于紧张状态。对于术前1d 精神状态异常紧张的患者，护理人员可结合实际情况给予患者地西泮片帮助患者睡眠，最大限度确保患者能够以最佳状态准备次日的手术。此外，需要重视对患者的心理情绪疏导，尽管甲状腺切除手术及技术保障已经相当成熟，即安全性有保障，但是，患者对于术后效果的担忧依然很强烈。对此，护理人员应当转换视角，以患者的视角，将相关手术操作以及本手术的优势，尤其是美容效果，详细告知患者，让患者充分了解。再者，做好口腔护理，保障口腔清洁。基于快速康复理念，术前一段时间，可以叮嘱患者多食用一些水果或者蔬菜，可以起到促进溃疡愈合的效果，并且无副作用。

手术操作完成后，做好病情观察。术后患者大多处于身体微弱状态，严密观察记录患者生命体征，尤其是呼吸系统、手术伤口的护理管理。为了避免患者在手术后出现下颌肿胀的情况，所以本次针对患者的休息保障，专门使用了棉垫以及具有弹力的网套加压包扎下颌。次日拆除即可。从术后当天开始，待完全苏醒状态，即可进食。需要注意，术后1-2d 内，只可进食少量的流质性食物。最后就是强化细菌感染控制。本组32例全部使用了广谱类抗生素。

2 结 果

快速康复理念融入下，本组32例患者均顺利完成了甲状腺切除手术。其中，本次32例患者手术平均用时为63.2±18.7min；手术过程中患者平均出血量控制效果较佳，为12.5±7.4mL。另外，本组32例患者进行手术均在上午。从次日上午开始算起，为术后第1d。对此，本组32例患者术后平均住院时间为4.3±1.1d 。

在术后并发症防控方面，32例仅有2例女性患者在术后患者第2d 出现了恶心呕吐，其余30例均未出现。此外，未发现有口腔感染的情况。出院前，21例患者口腔前庭切口愈合，余下11例患者出院后2-4d ，切口也全部愈合。

3 讨 论

与早些年不同，现代化社会以来，随着人们生活水平的提高，在医疗卫生保障领域也提出了更高层次的标准要求。如今，在临床手术治疗领域，微创技术的应用和普及最大限度的提高了临床手术患者的安全保障程度，并且凭借着自身的技术优势，越来越受到临床医师、患者的认可和欢迎。以本研究为例，经口腔前庭腔镜甲状腺手术，顾名思义，传统治疗手术模式下，在保障手术安全性的同时，最大的问题可能就是表面组织创伤。尤其是对于女性患者，留下疤痕会对生活造成很大困扰。反之，微创理念下，手术由以往颈部入路、锁骨下入路、腋窝入路转变成为经口腔前庭入路。总之，最大限度满足了手术患者对微创效果[3]、美容的要求。与此同时，微创理念下，应当进一步优化临床护理干预路径，以此来与微创手术相匹配，最大限度将微创康复理念的作用效果凸显出来，即融入快速康复护理的临床路径。

本研究中32例腹腔镜下手术患者，从实际结果上来看，快速康复理念下，效果较佳。其一，缩短了手术时间，最大限度增强了手术的安全保障性，并且减少了手术中出血量[4]。这一切均离不开术前的快速康复护理干预。故此，更有助于术后患者的身体康复与伤口愈合。其二，从术前开始，包括术后，强化护理干预，可科学化指导患者生活与饮食习惯，有效减少了并发症的发生。