耐高压PICC导管在老年重症患者的应用及护理

徐品贤，覃碧琼，廖 颖，唐亚唯，杨 旃，唐美秀

（广西壮族自治区江滨医院，广西 南宁 530021）

在对老年重症患者的抢救治疗过程中，通常都需要建立一条安全有效的静脉通路，以确保对患者进行有效的基本治疗和抢救监护，常规的中心静脉导管（CVC）虽然能够满足基本的血流动力学监测和快速补液等要求，但是其留置时间较短，发生导管相关感染事件的概率较高，而耐高压经外周置入的中心静脉导管（PICC）则能同时满足血流动力学监测和快速补液等需求[1]，并且留置时间更长和导管相关感染事件的概率较低。本次研究将探究其具体的应用效果和护理方案，现将完整的研究过程及结果作汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取资本预案在2017年9月～2019年6月期间收治的62例重症老年患者，按照入院时间随机分为对照组、观察组，每组各31例。对照组：男16例、女15例，年龄60～96岁，平均年龄为（76.37±3.16）岁；观察组：男17例、女14例，年龄62～93岁，平均年龄为（75.26±4.23）岁。经对比发现，两组一般数据间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

对照组采用常规的经锁骨下静脉置管(CVC)并实施常规护理：置管位置首选锁骨下静脉，其次是股静脉和颈外静脉，患者取去枕平卧位，穿刺时肩部垫高10～15°，头转向外侧充分暴露静脉，之后置管；

观察组则采用经外周导入中心静脉置管(PICC)并实施具有针对性的护理干预：PICC导管的首选位置为贵要静脉，其次是肘正中静脉，尽量不选择头静脉，因为PICC的管腔较粗，定位置为头静脉的话容易引发静脉炎，之后先确定置管的长度，通常为穿刺点到右侧胸锁关节往下返折至第三肋间的距离长度，利用超声显示器提前确定好静脉穿刺的位置并作一标记；之后确定体位，意识清醒者可取去枕平卧位，穿刺一侧的上臂保持外展，与躯体的角度约为45-90°，在将导管置入25cm左右时可嘱咐患者的头转向穿刺方位，尽可能让下颌向肩部靠拢，意识不清楚的可协助其取20-30°的卧位，导管置入25cm左右时可协助患者将同侧的锁骨上窝靠近胸锁关节位置，四肢并拢向下方按压颈内静脉，阻断颈内静脉，有颈部外伤的患者取去枕平卧位，协助其将锁骨上窝靠近胸锁关节位置，防止导管移位；最后进行置管，在超声引导下进行，采用75%酒精和2%葡萄糖酸氯已定乙醇对以穿刺点为中心的周围皮肤进行常规消毒，建立无菌屏障，之后采用肝素盐水冲洗固定长度的导管的各个腔口，延长管上拇指夹闭，注意有导丝的一腔不能夹闭拇指夹，需要将管上附着的滑轮夹闭，置管成功后，抽吸回血完成后将每一腔脉冲冲管并正压封管，关闭拇指夹，固定思乐扣，覆盖透明敷料[2]。

1.3 观察指标

对比两组患者的一次穿刺成功率、导管留置时间以及不良事件的发生率。

1.4 统计学分析

2 结 果

统计结果显示，观察组的一次穿刺成功率96.77%（30/31）明显大于对照组70.97%（22/31），观察组的平均导管留置时间（172.13±67.79）d也明显高于对照组的（31.74±19.35）d，且观察组的不良事件发生率4例（12.90%）明显低于对照组的17例（54.84%），各项数据间差距均具备统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在对重症患者的抢救和治疗中，建立安全可靠的血管通路是必不可少的一个环节，并且对于一些特殊的患者，血管通路还必须能够实现多通道给药、中心静脉压监测等功能，CVC是以往临床中较为常用的方法，其可提供肠外营养支持和快速补液等，但其留置时间较短，导管相关的并发症较多。

随着耐高压PICC被逐渐应用于临床中，其效果已经得到了临床的肯定，耐高压PICC导管的留置时间长，发生相关感染事件的概率低，其采用强化后的聚氨酯材料，耐高压的同时，具有良好的生物相容性，在进入血液后会逐渐变软，减少了对血管壁的机械性摩擦，降低了静脉炎症的发生率，可以长期留置，同时满足胃肠外营养支持、输注高渗药物、大量快速补液、输注血管活性药物等多种功能，并且末段为开口式导管，可进行中心静脉压监测，在超声引导下穿刺可有效提升一次穿刺成功率，减轻患者的痛苦[3]。

综上所述，在对老年重症患者的抢救和治疗中，采用耐高压PICC导管置入能取得更为显著的效果，减轻了反复穿刺带给患者的痛苦，值得进一步研究。