新型冠状病毒疫情期间肿瘤专科医院病房管理策略

2020-12-22廖洪乙李吟枫黄桂玉江庆华王国蓉

上海护理 2020年4期

廖洪乙，李吟枫，肖雪，黄桂玉，江庆华，江宾，张健，王国蓉

（四川省肿瘤医院，四川成都 610041）

自2019年12月湖北省武汉市发现新型冠状病毒感染肺炎以来，疫情迅速在全球各地蔓延，严重威胁人们的健康［1］。全国各省陆续启动突发公共卫生事件一级响应，以确保防控工作的顺利开展。2020年1月30日WHO把新型冠状病毒疫情作为构成国际关注的突发公共卫生事件［2］。针对疫情，国家卫生健康委员会发布了一系列指南方案，且已将该疾病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病防治［3］。肿瘤患者由于疾病本身及化疗、手术等影响，全身免疫受到抑制，是感染的高危人群，且预后不良的风险会增加。与此同时，WHO提出，疫情期间，各医疗机构应根据患者病情，向其提供不间断的医疗服务［4］。基于此，四川省肿瘤医院采取“两步走”的防控部署，一手抓疫情防控，做好发热门诊、普通门诊的管理，另一手抓医疗服务，做好病房管理，最大限度地保障患者和医务人员的安全。现将我院新型冠状病毒疫情防控措施总结如下。

1 医院概况

四川省肿瘤医院是我国西南地区最大的公立肿瘤专科医院，编制病床1 500张，实际开放1 590张，设有外科中心、内科中心、放疗中心等33个临床科室（病区），2019年上半年门诊量共计270 676人次。医院现有3栋住院大楼，各病房均设有中央空调。2020年1月25日—2月14日医院共收治989例患者，分布于26个科室，其中放疗中心433例，外科中心361例，内科中心182例，危重医学中心13例。全院每日在岗护理人员约330名，超出国家三级医院评审标准护患比为 0.4∶1.0 的要求。

2 肿瘤专科医院患者特点及疫情期间护理重点

由于疾病、手术、放疗及化疗等影响，肿瘤患者往往处于机体免疫力较低的状态，抵抗病毒感染的能力较差，较其他人群更易患上传染性疾病。疫情期间，各地区及各医疗机构虽然通过开展线上随诊、网上咨询、电话随访、患者微信群交流等方式，方便了患者回访与就诊，但对于部分患者，在适当的条件下仍需尽早接受住院治疗。因本院住院大楼入口处无门禁系统，使得在疫情期间做好人员的管理及筛查成为病房管理的重点。疫情期间病房的护理工作重点为尽早甄别、及时管控住院病区风险，保障患者和医务人员的安全，预防交叉感染，确保各项防控措施、防控环节无“死角”等。

3 疫情期间病房管理策略

3.1 制订管理制度，优化工作流程基于COVID-19的流行病学特点、易感人群、防控风险、传播途径等制订相应管理制度，确保防控工作有序开展。具体措施如下：立即成立新型冠状病毒感染肺炎诊疗和防控领导小组，下设应急指挥办公室；按照《中华人民共和国传染病防治法》［5］《突发卫生事件应急条例》［6］《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第二版）》［7］等政策，结合病房管理的实际情况，制订《新型冠状病毒肺炎诊疗和防控应急工作预案》《新型冠状病毒感染的肺炎医院感染控制措施》《新型冠状病毒感染疫情期间住院患者管理要求》等；制订《新型冠状病毒感染的肺炎应急处置流程》《医务人员疑似感染新冠肺炎的处理流程》等［8］。

3.2 设置住院通道“四级”管控为避免交叉感染，实施住院通道“四级”管控制度。包括：①实行进出口制度，工作人员持工作证件进入医院，患者及家属持身份证件、健康识别卡进入医院；②门诊设置单向流动线，患者持预约门诊号分时段进入门诊就诊，签署《新冠肺炎门诊首诊流行病学史调查诚信承诺书》，并由医师根据患者病情开具入院证及陪护证；③各住院大楼设置单向流动通道，工作人员持工作证件进入，患者及家属持当日入院证、陪护证及《新冠肺炎门诊首诊流行病学史调查诚信承诺书》进入住院大楼；④病房分别设立患者通道和工作人员通道，且在距离护士站1.5 m处设置预检入院处。疫情防控期间，全面采取预约诊疗、分批办理入院（精确到时间段）、建立患者外出病房登记表等限制人员流量。办理入院后，患者原则上不可离开病房，但因病情需要进行相关治疗或检查时，应在病房预检入院处，需填写患者外出病房登记表（内容包括姓名、病案号、床号、离开病房时间、离开原因、预计返回病房时间、实际返回病房时间、电话号码等），患者需持治疗或检查预约单方可离开病房。如患者未按预计时间返回病房，需立即联系患者。普通患者原则上不留陪护，但对于高龄、行动不便、病情危重者，可固定1名陪护人员。此外，原则上取消探视制度，但考虑到肿瘤患者的人文关怀需求，对于有陪护的患者，不安排探视，无陪护的患者，每日16:00—17:00允许1名家属探视。

3.3 设置“四级”预检防控“四级”预检防控包括：①来院就诊者必须戴口罩，接受体温监测和流行病学筛查，对筛查合格人员发放健康识别卡（当日有效）；②进入门诊大厅的患者，需再次接受体温监测和流行病学筛查；③所有进入住院大楼的人员必须戴口罩，接受体温监测和流行病学筛查；④进入病房的人员必须戴口罩，并在病房的预检入院处，使用水银体温计进行腋温监测。预检入院处由专门护士负责办理预检，且该护士严格按照防护要求进行穿戴［9-10］。为了保证病房预检的同质化、标准化和完整性，制作统一查检表指导流行病学史问诊。查检表内容包括：体温、临床症状、来院方式、流行病学史等。无异常者方可进入病房，异常者由专人护送至发热门诊进行处理。同时，病房每日对所有人员进行体温监测和流行病学史登记、上报，内容包括：姓名、体温、有无发热、发热原因、流行病学史。医院每日统计并进行通报。

3.4 开展 “医院-学科中心-病区”网格化培训模式为进一步加强疫情防控期间病房人员的防护，医务部、院感办、护理部等多部门联合开展了关于新型冠状病毒肺炎诊疗和防控工作系列培训，防控基本要求以实际应用和岗位需求为主，实行“医院-学科中心-病区”三级网格化的培训模式。医院培训内容以诊疗指南、政策法规等为主，主要采用“钉钉”直播的方式；学科中心培训内容包括患者转运及防护、管理实践分享等，培训形式以“钉钉”平台为基础，进行线上直播培训和视频回看学习；病区培训内容以穿脱防护服等实际临床操作为主，采用线上线下相结合的培训方式。网格化的培训方式更能保证培训的实用性和针对性。

3.5 设置隔离病房，做好“首诊”负责制根据患者的病情及治疗方式对住院病房进行分类管理。3人间病房最多安排2名患者，两人间病房安排1名患者；术后患者、白细胞少于4×109/L等病情特殊者安排在单人房间，以预防交叉感染。同时实施“首诊”负责制，对疑似新型冠状病毒感染病例，立即与普通患者分开，并安置在隔离病房，由专人负责，诊疗物品专室专用［9-10］。且按照《临床病区新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例处置流程》，上报病区主任、中心主任，并组织完善相关检查、安排会诊，如无法排除则逐级上报，仍无法排除疑似病例，则应在2 h内进行网络直报，并按规定由疾控中心工作人员采集相关标本进行新型冠状病毒核酸检测。2020年1月25日—2月14日，本院共接收2例疑似病例，经采样、流调，均排除新型冠状病毒感染。

3.6 分类管理防护物资，加强消毒隔离由院感办、设备部、护理部建立应急物资目录，根据疫情防控需求、防控储备、消耗情况对防护物资进行分类管理。N95口罩、医用防护服作为严密管控物资，实行双人管理，专柜加锁，并做好登记。根据科室和岗位工作性质确定防护级别，实施物资差异化调配，杜绝不合理使用。另外，按照相关指南［11-12］，根据环境场所及对象，确定消毒剂类型、消毒方式及消毒频次。普通病房物体表面使用消毒剂类型：500 mg/L的含氯消毒剂、75%乙醇、一次性消毒湿巾；消毒方式：擦拭或浸泡；消毒频次：中低风险区1～2次、高风险区≥2次。地面、墙面使用清水湿性清洁，如有污染时，需使用500 mg/L的含氯消毒剂消毒，终末消毒时需清洁后消毒；消毒频次：中低风险区1～2次、高风险区≥2次。室内空气消毒采用自然通风、空气消毒机或紫外线灯消毒。衣服、被罩等感染性织物用橘黄色垃圾袋密封收集，由专人运输至浆洗房清洁消毒。

3.7 实施三线值班，弹性排班实行一线、二线和三线护士值班制度，具体措施如下：①护理部迅速优化全院机动护士库，机动库的护士均具有丰富的临床经验，并接受了新型冠状病毒防控强化培训；②对全院护理人员实施动态管理，对护理工作量进行动态评估，根据工作任务、工作风险，确定全院病区人力调配等级。发热门诊、隔离病房作为第1等级，调配机动库护士；急诊、ICU作为第2等级，调配具有相应科室工作经验的护士；普通病房作为第3等级，调配全院护士。根据护理人员的工作年限、个人能力、职称、学历进行分组，安排高、低年资护士弹性组合搭配，实现护理人力效率最大化。