经颈静脉肝内门体分流术中国临床实践指南解读

陈光（天津市第一中心医院放射科介入中心，天津 300192）

经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystem shunt，TIPS）是一项治疗肝硬化门静脉高压的介入放射学技术。通过影像设备引导，在肝静脉或下腔静脉与门静脉分支间建立分流道，放置血管内支架，使门静脉血流直接分流至体循环，从而降低门静脉压力，同时还可同时对食管-胃底曲张静脉实施介入栓塞治疗。该技术不仅对门静脉高压食管胃底静脉曲张出血有显著的疗效，而且对门静脉高压引起的顽固性腹水、顽固性胸水和肝肾综合征也有较好的疗效。与传统的外科分流或断流手术相比，具有创伤小、并发症少、病死率低等优点。

德国 Rosch 教授等于1969 年首次报道在犬体内利用介入放射学手段成功建立门体分流道，1989 年 Richter 教授将该技术成功应用于临床。1992 年中国医科大学附属第一医院徐克教授在国内率先开展了 TIPS 的临床研究并完成了我国首例TIPS 手术，并随即在全国掀起了一阵“TIPS 热潮”。然而，国内外学者经过一段时间的临床观察，陆续发现 TIPS 术后的中远期疗效并不乐观。而其分流道的再狭窄或再闭塞是影响 TIPS 临床疗效的主要因素。据统计其术后1、2、5年分流道再狭窄或闭塞率分别高达5%～ 64%、33%～ 70%、60%～ 85%。TIPS 术后1年内需要复查及重复介入治疗的患者高达50%。另外TIPS治疗后肝性脑病的发生率较高（约30%）也是困扰该技术的一个因素。因此，如何提高TIPS 的中远期疗效的问题就成为当时国内外学者研究的热点和难题。而TIPS 的临床应用也因此步入了“低谷期”。

但随着对TIPS 分流道再狭窄病理基础的研究、TIPS 相关器械的进步（特别是TIPS 专用支架的出现）、TIPS 手术技巧的改进使得TIPS 分流道再狭窄及肝性脑病的发生率均明显降低。如文献报道使用TIPS 专用支架后1 年及2 年的首次通畅率可分别达到76.3% ～ 100%和75.9% ～ 89%，而肝性脑病的发生率不足1%。也因此TIPS 治疗迎来了临床应用的第二个高潮。

伴随着TIPS 临床应用的广泛开展，特别是近几年大量临床研究结果都对TIPS 治疗的适应证、禁忌证、干预时机产生了明显的改变。有鉴于此在中国医师协会介入医师分会组织下由全国多位TIPS 治疗领域的专家在结合临床实践经验和文献研究结果的基础上，制定了《中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南》。为门静脉高压TIPS 治疗提供了最新的指导。