什么是桥本氏甲状腺炎？

黄滔

桥本氏甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。这是一种什么样的疾病？有哪些症状？又该如何治疗？

什么是桥本氏甲状腺炎？

桥本氏甲状腺炎又被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种常见的甲状腺自身免疫性疾病，也是最常见的一种内分泌疾病。其患病率高达0.3%～10%，并且女性的发病率远远高于男性，是男性的5～10倍。桥本氏甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，细胞免疫和体液免疫均发挥作用，导致甲状腺组织结构和功能的改变。桥本氏甲状腺炎的典型症状是出现甲状腺肿大或甲状腺结节，部分患者还会出现有甲状腺功能减退的症状，同时易伴发其他自身免疫性疾病和甲状腺以外器官、系统的损害。

桥本氏甲状腺炎的病因

目前普遍认为桥本氏甲状腺炎的病因是遗传和饮食中摄入过多的高碘，近年来生活水平不断提高，当前人们的饮食结构、生活习惯都发生了明显的改变，并且随着甲状腺功能、B超检查的普及应用，发病率明显增高。现代流行病学研究发现，桥本氏甲状腺炎有家族聚集现象，10%～15%的患者有家族患病史。除了遗传因素外，桥本氏甲状腺炎和人体自身免疫力、环境因素、饮食习惯都有一定关系，并且细菌、病毒感染也会导致桥本氏甲状腺炎。

在中医的认知范畴中，遗传属于“禀赋”的范畴，即认为先天元气不足是桥本氏甲状腺炎的主要病因。另外，后天饮食的高碘也是该病的重要病因。因为碘的过量摄入可以导致甲状腺自身免疫紊乱而发病。

另外，桥本氏甲状腺炎除了有甲状腺组织结构的改变外，还有甲状腺功能的改变，主要是甲状腺功能减退。甲状腺激素具有产热和调节水液代谢的功能。甲状腺功能减退患者常有畏寒、肢冷、颜面或肢体浮肿等典型症状，中医诊断为劳瘿（yǐng）、虚劳、水肿等。轻度或亚临床甲状腺功能减退时，患者有神疲乏力，气短，脉虚，伴有（或不伴）轻微的畏寒肢冷或浮肿的症状，这是由气的温煦、气化功能减退所致。气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之极，此时属气虚、阳虚证。当甲状腺功能减退逐渐加重时，畏寒肢冷、颜面或肢体浮肿症状也明显加重，是因脾肾阳气不足，温运、气化无力或气化失权、水湿泛滥而致，为典型的脾肾阳虚、肾虚水泛证。

桥本氏甲状腺炎的临床表现

桥本氏甲状腺炎好发于中年女性，临床表现多样，甲状腺呈弥漫性、无痛性肿大，腺体质地硬而韧，病情发展缓慢，全身症状不明显，也有部分患者出现特殊临床表现，这主要取决于甲状腺功能，临床上可表现出甲状腺功能亢进的高代谢症候群，如心慌、多汗、多食、消瘦等症状;也可出现甲状腺功能减退的低代谢症候群，如心率减慢、水肿、乏力、不思饮食等症状。

因为中年女性多为气虚体质与阳虚体质，并且承受来自家庭、工作的精神压力较大，容易导致肝气郁结、思虑伤脾。桥本氏甲状腺炎的发病与体质因素有密切关系，中医认为虚性体质成为内生浊邪的内在因素，发病初期均有不同程度的劳倦思虑，如工作紧张、压力大，过度劳累等精神情志不舒。足厥阴肝经循喉咙之后，肝气郁结，导致循行部位气机郁滞，气血津液循行不畅，阻碍气血津液运行，易产生气郁、血瘀、痰湿等有形实邪。浊邪积于颈前，相互蕴结而为浊毒，化热、化火灼伤甲状腺，成为本病发生极为重要的内在因素。

浊邪为有形实邪，积于颈前，气血津液运行失常，进而加重浊邪。积而化热、化火，炼液成痰结于颈前。甲状腺呈弥漫性、无痛性肿大，腺体质地木硬。浊邪蕴久而成浊毒，火热之邪炽伤甲状腺，损伤甲状腺，此时引起弥漫性损害的超声影像学表现。临床出现甲状腺损伤的标志物甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体升高，甲状腺内部储存的甲状腺激素释放入血，血中甲状腺激素增多，产生临床甲状腺功能亢进的高代谢症候群，如心慌、多汗、多食、消瘦等症状;浊毒结于颈前，影响全身气机运行。阳郁于上不能下行，则阳亢于上，加之肝气郁结，肝阳上亢，出现类似于甲亢的精神亢奋的表现。随着疾病进一步进展，伤及脾胃，升清降浊功能失常，加重浊毒积聚，进一步影响脾胃功能及全身气血津液运行，本虚标实。气郁化热、化火，久病伤津耗气，耗伤气阴，损伤肝肾，患者进入气陰两虚、肝肾亏虚的甲减状态。

桥本氏甲状腺炎的治疗

目前临床治疗桥本氏甲状腺炎主要采用的是辩证治疗法。西医在临床上，依据甲状腺功能的变化进行分期。目前的治疗方法主要是甲状腺替代治疗、抗甲状腺治疗、硒制剂、糖皮质激素治疗和手术治疗等。

同样，中医在治疗上也需要辨证论治。早有医者将本病分为早、晚两期：早期是肝郁火旺，应以疏肝气、清肝火理、脾气为主;后期肝脾失养，需要养肝健脾。但俞欣玮教授又将本病分为初、中、后三期：初期多见肝郁火旺，予疏肝理气、清泻肝胃之火;后以气滞痰凝明显，需用理气化痰、消肿散结之法;后期出现甲减症状，此时因病久致使脾肾阳虚，又可见气滞、痰凝、血瘀等证，采取温补脾肾、软坚散结的方法。对于疾病的分期进行完善，更加能够把握好疾病的发展与转归，再细化每一个阶段的证型表现与对应方药，从而能够方便更多的临床医生进行掌握运用，为病人提供更优质的医疗服务。

中医药治疗桥本氏甲状腺炎具有确切的疗效，发挥了重要作用。只要患者放宽心态，积极配合医生治疗，一定可以取得理想的治疗效果。