卧床尿失禁男病人应用集尿装置后阴茎皮肤受损的护理措施

左丽丽，伊金莲，周丽梅，樊 凡

（1.第901医院肿瘤科，安徽 合肥 230000；2.第901医院护理部，安徽 合肥 230000）

2003年国际尿控协会(International Continence Society,ICS)定义尿失禁为一种可以得到客观证实、不自主的经尿道漏尿的现象，并由此给病人带来社会活动不便和个人卫生方面的困扰[1]。据报道，我国尿失禁患病率约在18. 1%～55. 4%[2,3]。尿失禁多是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，尿液不自主流出。尿失禁导致的身体异味、皮肤糜烂及反复尿路感染，容易使患者出现焦虑、抑郁等心理问题，因此尿失禁患者的临床护理已成为各医疗机构急需解决的问题之一[4]。针对卧床尿失禁的男病人可以采取无创集尿方法，包括集尿器集尿、尿壶集尿、保鲜膜集尿等，其中保鲜袋集尿因为取材方便、价格低廉、引起的泌尿系统感染少、皮肤改变小，不限制患者活动等优点[5-7]，应用最为广泛。即便保鲜袋集尿相比其他方法舒适度好、不良反应小，但它也是塑料制品，透气较差；集尿后阴茎与尿液接触，处于潮湿环境；尿中所含的尿酸、尿素、高浓度的氯化钠等成分刺激阴茎部位皮肤，也会导致龟头红肿、阴茎肿胀、包皮难翻,会阴局部皮肤破损、糜烂等问题[8]。当上述皮肤破损问题出现后，常规护理效果较差，皮肤受损问题难以在短时间好转，处理不当甚至会引发更严重的并发症。针对这种情况，我科护理人员摸索出一套护理方法，能在较短时间内改善阴茎和会阴部皮肤问题，现将护理措施介绍如下：

1 暂停使用保鲜袋接尿，改用大号尿不湿收集和吸收尿液。

阴茎部位皮肤因使用保鲜袋或其他集尿装置出现问题后，暂停使用保鲜袋或其他装置集尿，改用大号尿不湿收集和吸收尿液。具体方法为：将阴茎置于尿不湿中央，尿不湿的两端相互对压，包裹阴茎，病人平卧位时可以利用夹子避免尿不湿松散、侧卧位时可以利用两膝相靠的夹力避免尿不湿松散。对于阴茎短小者为避免阴茎滑出尿不湿，出现漏尿情况，可以将阴囊也包裹在尿不湿内。包裹时不要太紧，留有适当透气空隙，保持阴茎向下、尿不湿开口朝上。

2 定期査看尿不湿干湿及吸收情况，及时更换。

定期查看尿不湿干湿和吸收情况，尿不湿吸收饱和后及时更换。更换尿不湿时，先用湿巾纸擦拭阴茎、龟头和阴囊部位，再用干净柔软的抽纸吸取相应部位水分，起到去除尿液刺激，保持干爽的作用.

3 加强晨晚间会阴护理。

加强会阴护理，每日2 次，晨晚各一次。可以使用1:10000[9-11]的高锰酸钾溶液清洗会阴部位，清洗时需要将包皮后翻，彻底清除包皮垢，避免包皮垢积聚引发感染。对于包皮过长或阴茎肿胀导致包皮难以翻起病人，不要强行翻起，以免龟头嵌顿，可使用去除针头的5ML注射器，抽吸稀释后的高锰酸钾溶液，将注射器乳头探进包皮口的不同方向进行反复冲洗，清除包皮垢，起到杀菌、消炎作用。会阴护理后使用清洁软毛巾吸干阴茎和会阴部位水分，保持局部皮肤干爽。

4 阴茎或会阴部皮肤破损处涂抹抗生素软膏。

针对阴茎、 会阴或龟头处皮肤受损， 出现红肿、水泡、破溃等情况的，可以在会阴护理后或局部皮肤消毒处理后涂抹红毒素软膏。

5 观察尿液情况，定期进行尿常规及尿培养检査。

病人出现阴茎皮肤受损和/或尿液浑浊，同时伴有其他感染症状时，可以留取尿标本进行尿常规及培养检查，了解有无泌尿系统的感染。可以进行多次尿标本送检，发现泌尿系统感染，尽早选用合适的抗菌药物治疗。

对使用保鲜袋接尿出现的阴茎皮肤问题，采用以上护理措施后，一般在短短几天内阴茎皮肤损伤情况就会有明显好转，不至于引发严重的泌尿系统感染和全身感染。

卧床尿失禁病人使用保鲜袋集尿或其他集尿装置集尿出现的阴茎皮肤红肿、水泡、感染等情况，其主要原因是由污浊、潮湿、刺激环境导致，要解决这些问题就得去除污垢、保持干爽、减少刺激，必要时进行消炎、抗感染治疗。使用尿不湿可以锁住尿液，保持皮肤干爽，避免尿液对皮肤的浸润、刺激和损伤，但应注意选择吸收性强、表面干爽、防止回渗的优质尿不湿，并及时更换。其次，对于可能存在的皮肤感染或已经出现的皮肤感染，可采取适当的外用护理方式加强局部的抗感染治疗—，包括高锰酸钾溶液的清洗和红霉素软膏的外用。多项研究表明合适的高锰酸钾溶液可以起到杀菌、收敛、消炎消肿作用[9-11]，集合注射器冲洗能有效去除包皮垢，避免污物积聚，控制炎症和感染；红霉素软膏主要成分——红霉素,具有抗菌、抑菌功能，能有效抑制和杀伤引起尿路及阴茎皮肤感染的常见菌——淋球菌、大肠埃希菌，其辅料成分液状石蜡、羊毛脂、凡士林等，涂在皮肤表面能隔绝尿液，保护皮肤受损[13-15]。

我们将尿不湿集尿、高镐酸钾溶解清洗、注射器冲洗、红霉素涂抹等多种发方法结合起来护理阴茎皮肤受损的病人，不仅能起到良好效果，相比有创处理方法——留置导尿，还可以减轻病人痛苦、避免膀胱功能废用，减少尿路感染。此方法简单、易学、好操作，可以在临床推广使用。