播散性腹膜平滑肌瘤合并卵巢交界性浆液性肿瘤1例分析

肖 瑾

（巨鹿县医院，河北 邢台 055250）

1 临床资料

患者59岁下腹部疼痛伴下坠5天入院。入院前5天出现下腹部疼痛，呈持续性钝痛，伴肛门下坠感，活动后加重，无恶心、呕吐，无大小便异常，于院外医院行彩超检查发现盆腔囊状回声，并给予头孢类消炎药物治疗，效果欠佳入院。行彩超检查示：子宫切除术后，盆腔内混合回声。既往2006年因子宫肌瘤行子宫切除术。入院化验结果回报示：CRP：30.38 mg/L；CA125：352.0U/ML，CA199：42.34 u/ml,行腹腔镜探查术，术中探查大网膜、阑尾与右侧附件粘连致密，大网膜表面及后腹膜可见多处肿瘤样灰白色实性占位组织，较大者约3*3*3 cm，右侧卵巢可见大小约8*7*8 cm囊实性占位组织，扭转720度，左侧卵巢表面可见多处肿瘤样灰白色。实性占位组织，较大者约1*1 cm2，切除双附件及肿瘤组织送冰冻病理回报：未见异性细胞。之后术中更改为开腹行大网膜切除术+肠粘连松解术+阑尾切除术+腹膜病灶切除术，术后病理示：左卵巢符合交界性浆液性肿瘤。双侧输卵管系膜及右侧卵巢、盆腔腹膜、大网膜内见梭形细胞肿瘤，符合平滑肌瘤，倾向播散性平滑肌瘤可能。右卵巢符合交界性浆液性肿瘤，部分囊壁扭转、出血、坏死。

2 讨 论

腹膜播散性平滑肌瘤病(LPD)是子宫平滑肌瘤的特殊生长形式，属于极少见病症，目前病因尚未明确，常发生于育龄期妇女，少发生于绝经之后妇女或者男性，临床表现为腹腔之内腹膜表面存在许多大小不一的平滑肌肿物。大量研究表明LPD和人体内雌激素含量增高具有密切关系。大部分LPD患者均存在由妊娠、使用避孕药、卵巢功能性肿瘤等引起体内雌激素含量升高的疾病史，而患者停止接触内外源性性激素之后，该病能自行缓解和消失[1]，这些都可以表明LDP病症有可能对雌激素具有依赖性。LPD主要发病于患者腹膜的壁层、脏层，包括肠系膜、盆腔膜及网膜等等，这说明LDP病症中产生的结节有可能来自于腹膜。近年来，由于腹腔镜技术的不断进步和普遍使用，对于进行过子宫切除手术或者肿瘤剥除手术的子宫肌瘤患者，术后患者该病的患病率大大提升[2]，这可能与操作中子宫肌瘤碎片留置在腹腔或者在健康组织内生长具有一定的相关性。本案例患者有因子宫肌瘤切除子宫病史，因此，目前认为医源性因素也是LPD的原因之一。LPD无明显典型的症状表现，该病主要表现为腹部隐隐作痛、腹部包块、不规则的阴道出血等。由于LPD没有典型症状甚至无任何症状，手术前具有较高的误诊率，多数于手术期间发现。手术期间能看见许多灰白色或者灰红色小结节混乱分布在腹膜的壁层和脏层，结节质地较硬、表面光滑、边界清晰。本病例患者彩超提示盆腔包块，肿瘤标记物高，表现腹痛等症状，术前更容易倾向于恶性肿瘤判断。目前由于临床具有极少的LPD病例数，尚未探寻到规范的治疗手段。目前手术疗法是治疗LPD的主要方式。若患者以后没有生育需求，可应用全子宫切除术、双侧附件切除术和肿瘤细胞减灭术联合治疗方法[3]；针对存在生育需求的患者，可以把能看到的结节及肿瘤实施切除，最大限度的保留其生育能力。随着腹腔镜手术越来越广泛，肌瘤粉碎器的广泛应用，因此手术时，应尽量将肌瘤碎片进行清除。针对碎屑太小不可被钳夹或者太大太软肌瘤被旋切之后，应该采用生理盐水反复清洗剥离表面，防止碎屑在腹膜后残留或者在阔韧带中进行种植。拔出穿刺鞘前检查穿刺器表面是否存在附着的肌瘤碎屑，避免把肌瘤的碎屑留置于腹壁内。上述操作均可显著降低医源性LPD发生几率[4]。