剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)不同治疗方法的临床疗效

刘国兰

（金沙县人民医院，贵州 毕节 551800）

接受剖宫产手术的患者在术后会存在瘢痕，当再次妊娠时，因为孕卵会在瘢痕位置着床，很容易出现子宫破裂、大量出血等情况，也可以称为异位瘢痕。近些年，人们经济条件得到提升，进行剖宫产的患者数量逐渐增加，出现术后子宫瘢痕的数量也随之增加，患者会出现疼痛感、子宫存在肿块等情况[1]，对其身心健康都会造成严重影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入的研究对象都为我院在2016年12月～2018年12月接收的进行剖宫产术后存在子宫瘢痕妊娠的患者，共有20例，应用随机数字分组的方法将其分为A组和B组。A组：患者年龄均分布于23岁～32岁之间，年龄均值为（27.8±3.2）岁；B组：患者年龄均分布于22岁～32岁之间，年龄均值为（27.4±3.0）岁。将两组一般资料展开对比，P＞0.05。

1.2 方法

A组：药物+垂体后叶素局部宫体注射+胚胎清除术。选择的药物为甲氨蝶呤和米非司酮，甲氨蝶呤用药方式为肌内注射，80～100 mg注射1次；米非司酮则为口服用药，每次服用2片，每天服用2次。进行5～7天治疗后观察患者具体情况，根据生长类型进行腹腔镜辅助下经阴道清宫术或经腹腔镜下包块切开胚胎清除术。

B组：药物+腹腔镜下宫动脉阻断+垂体后叶素局部宫体注射+胚胎清除术。选择的药物为甲氨蝶呤和米非司酮，甲氨蝶呤用药方式为肌内注射，80～100 mg注射1次；米非司酮则为口服用药，每次服用2片，每天服用2次。进行5～7天治疗后观察患者具体情况，根据生长类型为其采用进行腹腔镜下子宫动脉阻断，对患者进行全麻措施后选择膀胱结石位，建立相应的二氧化碳气腹，将腹腔镜置入，对患者盆腔以及腹腔进行观察，将阔韧带后叶打开，进行子宫动脉分离，暴露子宫动脉，同时进行双极电凝，对血液供应进行组止，垂体后叶素5～10 U宫体注射，等子宫稍变白后进行腹腔镜辅助下经阴道清宫术或经腹腔镜下包块切开胚胎清除术。

1.3 观察指标[2]

本研究观察指标为两组患者手术时长、术中出血量以及血HCG恢复用时。

1.4 统计学方法

将SPSS 18.0统计学软件应用于数据处理中，%表示计数数据，进行x2检验；±s表示计量数据，进行t检验。P＜0.05时，组间数据差异具有统计学意义。

2 结 果

进行数据比较，A组手术时长、术中出血量以及血HCG恢复用时分别为（36.42±11.70）min、（174.63±50.6）ml、（22.71±7.40）d；B组手术时长、术中出血量以及血H C G 恢复用时分别为（25.55±8.43）m i n、（66.74±21.24）ml、（15.80±5.04）d。B组以上各项用时均比A组短，t=12.334、20.890、14.507，P=0.000。

3 讨 论

进行剖宫产手术的患者，其子宫肌层及内膜会受到一定损伤，尚未修复，且其血管生长处于异常状态，切口位置愈合不全，胚胎着床在瘢痕处时瘢痕存在分裂的情况，很容易引发大量出血，对患者的生命及正常生活会造成极大影响。术后瘢痕没有明显的特征，很容易出现误诊、漏诊的情况。在早期阶段对其确诊后，需要对患者终止妊娠，并且对其出血情况进行控制，对于患者的生存质量具有提升的作用。临床通常应用的治疗方式包括药物、手术等[3]，药物主要选择甲氨蝶呤、米非司酮，其中甲氨蝶呤具有抑制滋养细胞增生、破坏绒毛作用，可以对细胞的分解起到阻碍的作用，从而影响细胞生长发育，将胚胎快速消灭；米非司酮在子宫内膜方面的亲和力很强，可以对子宫进行软化和扩张，有利于促进蜕膜分裂，其生长受到阻碍。两种药物联合进行术前干予，对手术时减少出血具有良好效果；但该治疗方法用时比较长，会对患者的病情造成延误，如患者对药物不敏感，患者的血HCG下降不明显，胚胎血流依然比较丰富，患者的风险就比较大时采取腹腔镜下子宫动脉阻断，其中患者宫腔当中出血量比较少，手术视野十分清晰，有利于将病灶完全清除，同时还能够对血液的供应进行阻断，改善机体血hGG水平。