使用血液回收机的急性大出血手术术中护理体会

卢丽玲

（桂平市人民医院，广西 桂平 537200）

据统计，近年来创伤急救手术中32.6%～59.5%的患者死于失血性休克[1]。基层医院急诊大出血的患者常因出血量大、迅猛、配取血耗时长、血液资源相对紧张而延误了抢救的最佳时机，甚至因严重缺血而出现多器官功能障碍，延长患者ICU停留时间，增加患者的住院费用，严重的可导致患者死亡；而大量输异体血，则可使输血相关并发症的发生率增加，同时也增加患者凝血功能障碍发生率。急诊大出血患者进行血液回收、回输，可缩短重要脏器缺血时间，减少相关不良反应，大大提高抢救的成功率。现将我在2016年11月～2018年11月所完成的164例急诊大出血病人术中使用血液回收机的手术配合体会总结如下。

1 一般资料

选取2016年11月至2018年11月本院164例急诊大出血手术患者，男72例，女92例；年龄15～64岁；ASAⅢ～Ⅴ级；出血原因：脾破裂4 2例，肝破裂3 5例，肝、脾破裂10例，肠系膜动脉出血7例，异位妊娠大出血70例。其中有8例出血患者因术野血液被粪便、胃内容物污染剔除本研究，共有156例患者血液经洗涤后均及时回输给患者。

2 术前准备

2.1 仪器物品准备

接到急诊电话后，立即准备好手术间、协助抢救的人员，同时要通知麻醉师。备好抢救的必备仪器，如除颤器、自动气压止血带、高频电刀以及大器械包、肝区特殊包、药品和充足的敷料、冲洗盐水、洗血用的生理盐水、国产BW-8100 A型血液回收机及一次性血液回收耗材（北京万东康源科技开发有限公司）等必须物品。

2.2 病人的准备

病人入室后立即建立静脉通道、心电监护，按医嘱使用扩充血容量晶体和胶体液，按医嘱留置导尿管，巡回协助麻醉师进行气管内插管全身麻醉、深静脉穿刺、采集血标本等。洗手护士准备好开台的器械、敷料。对于这种急性大出血的手术，手术室必须在病人进入手术间后20分钟内开始手术。麻醉后巡回护士必须把病人身上的衣服、裤子以及所有首饰取下并交给家属或陪同人员保管，以免使用电刀时出现漏电灼伤病人皮肤，大出血休克的病人应注意做好保暖工作。

3 术中配合

（1）清点手术物品：手术开始前巡回护士与洗手护士共同清点所有的器械和敷料、缝针、注射器、针头、棉片棉球等物品，并及时的记录在物品清点记录单上，协助手术人员穿手术衣，连接电刀、负压吸引装置。

（2）血液回收方法：巡回护士负责安装好血液回收机，先把储血罐包装打开安装在支架上，再安装离心杯和连接各种管道，配好肝素抗凝液（肝素12500 IU一支+生理盐水500 mL），连接好吸引管、肝素抗凝液，储血罐内预冲抗凝液50～100 mL湿润储血罐后才能吸进血液。BW-8100 A型血液回收机的机理是利用负压吸引将术中血液回收后经过滤、离心分离、洗涤等程序，将其中大的组织碎片和激活的凝血因子、游离血红蛋白、抗凝剂、血浆成分等有效的去除掉，运用抗凝剂对血红蛋白、纤维蛋白原降解产物、血小板激活和溶解产物等进行游离，将补体产物、血细胞碎片等激活分离，从而得到浓缩红细胞，与洗涤悬浮红细胞基本一致。将完好的红细胞保存到血袋中，使患者获得可靠的、健康的自体血液。

（3）巡回护士术中保持各种管道的通畅，特别是吸引进血管道，确保各种仪器设备处于良好的工作状态。与麻醉师严密观察患者的生命体征、出血量和血液回收机储血罐内回收的血量，以免超出储血罐的容量而吸到负压吸引器内，应及时的清洗回收血液回输给病人，及时的矫正病人的贫血，并及时做好各种记录。

（4）洗手护士熟悉手术器械和手术步骤，配合手术医生要默契，及时准确的传递各种器械和止血纱垫，必要时把术中情况反映给台下巡回护士和麻醉医师。

4 术后处理

手术结束后必须把自体血回输完后，完成各项记录后才能把病人送到恢复室或ICU，并做好详细的床边交接班。洗手护士及时清理术后器械和血液回收机及用后耗材，整理手术间做好终末处理。

5 配合要点

（1）术前要充分做好各种评估和准备工作，护理人员要充足，特别是遇到出血比较凶猛的病人时需专人负责血液回收机的运行才能够以最快的速度把自体血液进行回收、离心、清洗，把清洗后的红细胞回输给病人，缩短心机缺血缺氧的时间。

（2）护士在安装血液回收机时方法要正确、动作要熟练，离心杯安装要到位，安装好后用手转动验证其安装的正确性。连接管路过程中要严格无菌，以免污染各种接头连接处而污染血液引起败血症。在按清空键前要检查血袋大管夹是否处于打开状态，以免出现血液喷溅事故。

（3）如果在紧急情况下来不及安装离心杯时，应先把储血罐装上并连接好进血管和台下吸引管，保证第一时间能把腹腔内的血液回收到储血罐内。

（4）洗手护士应在台上指挥好手术医生，避免手术医生拿错吸引管把血液吸到负压吸引瓶内浪费血液。术中血液严重污染如，如肠管破裂、切破肿瘤等应停止回收。

（5）如果同时有多个手术病人需要使用自体血回收机，而血液回收机暂时不够用时。可以先把储血罐安装在能固定的支架上，把血液回收在储血罐储存起来，但应在6小时内回输给病人。待其他紧急的病人用完自体血回收机后再把机器拉过来安装离心杯管路进行离心分离、洗涤、回输等程序。

6 讨 论

对于外科手术的出血量大，输血是手术的必须手段之一，尽管异体输血方案已达到成熟标准，然而却存在梅毒传播、过敏反应、艾滋病传播、溶血症或者是肝炎传播等情况的风险，异体输血抑制患者的免疫功能，增加手术后伤口感染的危险性，异体输血对免疫功能的影响（主要是抑制）增加了患者感染的发生率，同时影响伤口愈合，不利于身体伤口的愈合。自体输血不需做血型鉴定和交叉配血实验、不会产生免疫反应，在国际上被公认为最安全、经济的输血方式。其适应症为：广泛应用于失血量大于400～600 ml、无自体输血禁忌症，需要常规备血的无菌手术。禁忌症为：血液受各种病源体及化学物品污染时，如：含恶性肿瘤细胞、胃肠道内容物、外用消毒液和止血药、结核性手术、血液流出血管的时间过长、羊水及胎儿红细胞等血液被污染时禁止回收使用。

主要优点有[2-3]：①保护血液资源，缓解“血荒”压力。②不需要定血型及交叉配血，节约时间，短时 间内红细胞回归循环，恢复组织器官有效氧供，大大提 高急诊大出血手术抢救的成功率。③避免经血源性传播疾病的风险。④解决稀有血型、宗教人士的供血问题。⑤避免大量输注库存异体血液引起凝血等问题。

大量的研究证明放置6 h后的回收红细胞携氧能力不如静脉血。所以在手术过程中巡回护士应及时的对所回收血液进行清洗、回输给手术病人，清洗过程中须及时更换生理盐水，常规情况下清洗一 杯血液需用生理盐水500～1000 mL，如果红细胞破坏严重，清洗液应追加到1500～2000 mL。并且在安装管路时要严格执行无菌原则，各管道连接要正确，吸引器连接管必须连接在过滤网杯外的接口，否则会直接把血液吸到吸引器内，抗凝用的生理盐水+肝素钠药液瓶应及时的写上标签，以免与清洗用的生理盐水混淆。巡回护士需注意把回收过程中的负压吸引力控制在-100～-150 mmHg左右，避免红细胞破坏致高K+。

7 结 果

及时、正确运用血液回收回输技术可维持血流动力学稳定，纠正失血，节约血源和避免输异体血相关风险，对凝血功能、电解质、体温无明显影响，洗涤后新鲜红细胞具有更好的携氧能力，可作为一种安全、可靠的血液保护技术用于临床。自体血回收回输技术的发展是大出血病人的福音，解决了我们基层医院的急性大出血手术病人的急用血问题，是目前解决血荒的一个较好的手段，而且可节约宝贵的血液资源、避免异体输血引起的疾病传播、输血不良反应及免疫抑制问题、解决罕见血型的供血问题、节约时间、大大的提高了大出血病人的抢救成功率。